退行性腰椎側凸與骨質疏松癥的關系探討

[摘要] 目的 探討退行性腰椎側凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）與骨質疏松癥（osteoporosis，OP）兩者之間的關系。方法 選取2006年6月～2010年6月來我院就診的DLS患者58例及對照組（非腰椎側凸的腰痛患者）58例，對DLS組Cobb’s角進行測量，并采用雙能X線吸收法檢測兩組患者腰椎（L2～L4）、股骨頸、股骨粗隆和Ward’s三角區骨密度T值，分析患者年齡、Cobb’s角與骨密度T值的相關性。結果 DLS組平均骨密度T值為-2.7±1.8，合并OP 45例，發病率為77.59%；對照組平均骨密度T值為-1.3±1.0，合并OP 8例，發病率為13.79%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。相關分析顯示，DLS患者T值與年齡呈正相關（r=0.318，P＜0.01），與側凸Cobb’s角無關。結論 OP是DLS發病的危險因素，同時年齡越大OP程度越重，但與DLS進展程度無關。臨床DLS治療時要考慮到OP的影響。

[關鍵詞] 退行性腰椎側凸；骨質疏松癥；骨密度；雙能X線吸收法；相關性

[中圖分類號] R681 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-46-03

Relation Investigation of Degenerative Lumbar Scoliosis and Osteoporosis

ZHANG Qinzhong LIN Dong

Department of Orthopaedics，the No.2 People's Hospital of Yuhang District in Hangzhou City， Hangzhou 311121，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between degenerative lumbar scoliosis（DLS） and osteoporosis（OP）．Methods From Jun 2006 to Jun 2010，58 patients with DLS and 58 patients with no DLS（control group）were choosen. The bone density of lumbar，femoral neck，troehanter，Ward’s triangle regions in both groups were measured with dual-energy X-ray absorptiometry．The T-scores of different ages and Cobb’s angles were observed and their correlations was analyzed. Results In DLS group，the average T-score was -2.7±1.8，45 cases combined with OP，the incidence was 77.59%；In control group，the average T-score was -1.3±1.0，8 cases combined with OP，the incidence was 13.79%. There were significant difference between DLS group and control group（P＜0.05）. The T-score existed a positive correlation with age，and no corelation with Cobb’s angle．Conclusion OP is a risk factor for DLS，and the severity of OP has no correlation with the progress of DLS，but increases with the increasing of age. The influence of OP should be considered for DLS treatment.

[Key words] Degenerative lumbar scoliosis；Osteoporosis；Bone density；Dual-energy X-ray absorptiometry；Correlation

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現的全身性骨量減少性疾病[1]。退行性腰椎側凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）是椎間盤及關節突關節退行性病變，病變主要導致側凸節段腰椎管形態改變，椎管容量減少[2]，可引起持續性腰背痛、肢體感覺障礙及間歇性跛行。OP與DLS中老年人易患，常在同一個體同時發病，嚴重影響身體健康和生活質量，均隨著年齡增加發病率升高。為此，本文對OP與DLS之間的相關性進行研究，以探討兩者之間是否存在相互影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2010年6月在我院門診及住院的DLS患者58例，其中男8例，女50例，男女比例為1∶6.25；年齡50～72歲，平均（66.5±5.9）歲；病程4～15年，平均（7.9±2.4）年。臨床表現為不同程度的腰部及下肢疼痛、麻木或無力，站立、端坐、行走及勞累后加重，伴間歇性跛行，均經影像學檢查確診。所有患者X線片均見明顯的腰椎退行性改變和椎間不穩，腰椎不同程度的側彎及生理前凸的消失，Cobb’s角為12.6°～45.8°，平均為（27.3°±12.5°）。排除甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、畸形性骨炎、下肢骨折、其他血清陰性脊柱關節病及風濕病等患者。另選取同期來我院就診的非腰椎側凸的腰痛患者58例為對照組，其中男10例，女48例；年齡51～75歲，平均（63.8±5.7）歲；其中腰椎管狹窄癥38例，腰椎間盤突出癥14例，腰椎滑脫癥6例，兩組年齡、性別經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測量方法

1.2.1 Cobb’s角測量 Cobb’s角是一個衡量脊柱側彎的角度標準，是以上下彎曲最頂端的兩個椎體下緣所形成的角度，即沿T12～L5各椎體上終板平行畫一直線，兩條直線所形成的最大夾角，稱為Cobb’s角。

1.2.2 T值檢測 應用DEXAUNIT2000型雙能X線骨密度儀（上海愛申科技發展有限公司生產），采用雙能X線吸收測定法（dual-energy X-ray absorptiometry，DEXA），精確測量腰椎（L2～L4）、股骨頸、股骨粗隆和Ward’s三角區骨密度T值。T值是將檢查所得到骨密度（BMD）與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年輕人的標準差數。世界衛生組織（WHO）推薦的骨質疏松診斷標準是骨密度T值＞-1為正常（一般人的T值在-1～1之間），T值＜-1而＞-2.5為骨量減少，T值＜-2.5為骨質疏松。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以均值±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗、單因素方差分析；率的比較用卡方檢驗；用Linear regression進行相關性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組各部位骨密度T值檢測結果比較

DLS組腰椎（L2～L4）、股骨頸、股骨粗隆和Ward’s三角區骨密度T值與對照組比較差異有統計學意義（P均＜0.05），其中腰椎（L2～L4）骨密度T值較股骨各部位要高。見表1。

2.2 兩組骨質疏松發病率比較

DLS組骨質疏松發病率為77.59%，對照組為10.35%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

2.3 相關分析

Cobb’s角是衡量脊柱側凸嚴重程度的一個指標，本組Cobb’s角為12.6°～45.8°，平均為27.3°±12.5°。Linear regression相關分析顯示，DLS患者T值與年齡存在正相關關系（r=0.318，P＜0.01），DLS患者腰椎及股骨近端各部位的T值與側凸Cobb’s角無相關關系（P均＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 DLS與OP的發病率及性別的關系

退行性腰椎側凸（DLS）是一種腰椎退行性病變，通常側凸角不超過40°，可造成側凸節段腰椎管形態改變，椎管容量減少，是引起老年人腰痛、下肢痛和間歇性跛行的一個重要原因。隨著人口老齡化的加重，DLS的發病率呈逐年升高的態勢，據調查我國人群DLS發病率為6%～68%，多于50歲以后發病。國外有學者報道DLS的發病率為7.5%[3]。DLS患者以女性多見，本研究中男8例，女50例，男、女比為1∶6.25。這與國外學者[4]報道男、女比1∶7相近。DLS女性患者多見，這可能與絕經后女性雌激素水平下降相關，Papadokostaki等也證實DLS絕經后女性的發病率較男性顯著升高。

骨質疏松癥（OP）是一種全身性骨量減少性疾病，發病多緩慢，個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為其特征性表現。本病多見于絕經后婦女和老年人，女性患者較多，發病率隨著年齡增加而增長。全球約有2億OP患者；在我國，OP患者現為9000萬，占總人口的7.1%，而50歲以上中老年婦女發病率高達50%，70歲以上男性骨質疏松的發病率超過20%[5，6]。據美國國家健康和營養調查（NHANES Ⅲ，1988～1994年）結果表明，50歲以上人群中，1/2女性、1/5男性一生中都會出現骨質疏松性骨折。本研究中，對照組OP發生率為13.79%，與上述調查結果不相符，考慮與本次研究所選取的樣本數太少有關。

3.2 DLS與OP的相關關系

DLS與OP中老年人易患，常同時發病，且均呈現隨著年齡增加發病率升高的趨勢。目前關于DLS與OP之間是否存在相關性的問題，報道不一。只有少量報道DLS與OP之間不存在相關關系，大多數文獻報道兩者之間呈相關性，認為OP是造成DLS的發病原因，或認為OP可能與DLS的進展相關。本研究結果顯示，DLS組各部位骨密度T值均顯著低于對照組，OP發病率77.59%也較對照組10.35%明顯增高；DLS患者T值與年齡呈正相關（r=0.318，P＜0.01）。表明DLS與OP之間呈明顯的相關關系，骨質疏松是退行性腰椎側凸發病的危險因素，年齡越大DLS患者骨質疏松程度越重。X線片顯示DLS患者腰椎骨質疏松，椎體邊緣骨質增生，小關節增生肥大，腰椎生理前凸消失或輕度后凸畸形，弧頂區椎體呈楔形變或側方壓縮，不同程度的腰椎側彎（Cobb’s角）；動態位片示腰椎不穩或異常活動節段。

Cobb’s角是衡量脊柱側彎角度的一個標準，冠狀面上偏離中線或側方彎曲常超過10°，本組Cobb’s角為12.6°～45.8°，平均為27.3°±12.5°。有研究認為老年人OP可造成椎體壓縮性骨折，腰椎負荷不均衡，從而導致側凸發生。國外有學者報道發生在任何部位的側凸，每年Cobb’s角均會進展1°～6°，平均3.3°，最終Cobb’s能達到60°左右[7]。本研究結果顯示，DLS患者T值與側凸Cobb’s角不相關（P＞0.05），表明DLS進展程度與OP程度無相關性。

3.3 OP對DLS治療的影響

臨床上，分析DLS患者骨密度T值時應以股骨部位骨密度T值為主。本研究中腰椎骨密度T值（-1.9±0.8）較股骨各部位（股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角）T值要高，這是因為腰椎發生了局部空間結構的改變，從而引起骨密度T值測量上的誤差。DLS患者手術治療時要考慮到OP對DLS的影響。合并OP的DLS患者，在進行椎板過多切除時，常可引起骨面滲血較多，骨愈合時間延長，從而加大手術風險；DLS手術內固定效果也與OP相關，這是因為OP患者骨量下降，骨脆性增加，椎弓根螺釘置入時可能會從骨質中脫出，從而造成內固定手術失敗[8，9]。因此，對于合并有OP的DLS患者，手術前要充分考慮到OP對DLS治療的影響，做好充分準備，對手術內固定材料、方法做出改進，進而降低OP對DLS的影響，提高手術成功率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-10）