腹腔鏡輔助結腸癌根治術對患者營養狀態及預后的影響

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助結腸癌根治術對患者營養狀態及預后的影響。 方法 82例結腸癌患者隨機分為對照組及腔鏡組，對照組采用開放式手術治療，腔鏡組采用腹腔鏡輔助結腸癌根治術，比較兩組患者術中情況，術后恢復情況及遠期生存及復發情況以及術后兩組患者營養狀態的差異。 結果 腔鏡組手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，術后排氣時間及出院時間短于對照組，兩組術中清掃陽性淋巴結數目無顯著差異。腔鏡組術后切口并發癥、肺部并發癥及腹腔并發癥發生率低于對照組，術后1周腔鏡組患者血清ALB、PA及LC高于對照組，兩組患者術后3年生存率及轉移復發率無顯著差異。 結論 腹腔鏡結腸癌根治術能夠減少患者術中損傷，改善術后營養狀態，有利于患者術后康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡；結腸癌；根治術；并發癥；生存率；營養狀態

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-31-03

Effective Evaluation of Laparoscopic-assisted Radical Resection on Prognosis and Nutritional State of Patients with Colon Carcinoma

ZHANG Junjie

Department of General Surgery，the People’s Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province，Fuyang 311400，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of radical resection with laparoscopic-assisted to prognosis and nutritional on colon carcinoma patients. Methods All of 82 cases of patients with colon carcinoma were selected and randomly divided into laparoscopic groups and control groups. Patients in control groups taken opened operations，patients in laparoscopic groups tabken radical resection with laparoscopic–assisted on colon carcinoma，conditions during operations and postoperative recovery，existing time and relapse rate were contrasted，and nutritional state were observed between laparoscopic groups and control groups. Results Operation time was shorter in laparoscopic groups than control groups，volume of blood during operations was lesser in laparoscopic groups than in control groups，time of evacuating and in hospital was shorter in laparoscopic groups than in control groups，number of positive lymph node were identical between laparoscopic groups and control groups，level of albumin（ALB）、prealbumin（PA）and lymphocyte count（LC）were higher in laparoscopic groups than in control groups. Incidence rate of complication in cut，bellows and abdominal cavity was lower in laparoscopic groups than in control groups，rate of relapse and survival was identical between laparoscopic groups and control groups in three years postoperations. Conclusion Radical resection to colon carcinoma with laparoscopic–assisted could decrease surgical trauma，and was helpful to postoperative recovery，but was not effect to prognosis.

[Key words] Laparoscopic；Colon carcinoma；Radical resection；Complication；Survival rate; Nutritional station

結腸癌是常見的消化道腫瘤，手術切除是結腸癌主要的治療方式，近年來伴隨腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡輔助結腸癌根治術在臨床逐漸成熟，在早中期結腸癌的手術治療中具有明顯的優勢。我院近年來采用腹腔鏡輔助治療結腸癌，取得了較為理想的手術效果，現將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004～2007年收治的結腸癌患者82例，其中男49例，女33例，年齡52～79歲，平均（68.2±9.6）歲，患者均有不同程度的腹痛或大便性狀改變，患者均經結腸鏡病理證實診斷。按改良DUKES分期，其中B期24例，C期58例，并排除合并完全腸道梗阻及嚴重心肺疾病不能耐受手術者。患者入選后隨機分為對照組及腔鏡組，兩組患者性別、年齡、腫瘤分期及營養狀況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

患者入組后常規術前檢查評估腫瘤分期、營養狀態及心肺功能，患者術前常規腸道準備，手術均在全麻下進行，對照組依據腫瘤部位采取左側或右側旁正中切口進腹，切口保護后探查腹腔臟器及腫瘤，評估切除可能性，采用常規方法切除腫瘤及清掃淋巴結。腔鏡組采用五孔法[1]，經臍部切口建立氣腹，氣腹壓力13～15kPa，其余四孔依據手術部位調整，探查腹腔后依據術野暴露情況調整體位，超聲刀分離結腸系膜根部，依據腫瘤位置分離腸系膜血管后鈦夾夾閉離斷，超聲刀分離系膜，遇血管鈦夾夾閉，分離過程注意保護輸尿管，分離至腸壁邊緣后超聲刀游離結腸外側腹膜，游離肝曲或脾臟曲，切除標本范圍同開放式手術，切除標本后采用保護套保護，依據腫瘤位置切開腹壁約5cm，取出標本后將腸管殘端拖出腹腔，吻合器體外吻合后還納腹腔，常規放置術區引流管，縫合切口。

1.3 術后處理

兩組患者術后均給予抗感染、營養支持治療，注意監測患者營養狀態及電解質平衡，依據患者腸道功能恢復情況給予飲食。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況、住院時間及術后3年生存率及轉移復發率，術前及術后1周采集靜脈血檢測血清ALB、PA及LC。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS11.5統計學軟件，統計學方法計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后恢復情況

腔鏡組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后排氣時間短于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術中清掃陽性淋巴結數目無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

兩組患者術后均無吻合口出血、吻合口瘺及腹腔出血等嚴重并發癥發生，對照組患者發生切口脂肪液化2例，切口延遲愈合1例，腔鏡組無切口并發癥發生，腔鏡組切口并發癥發生率低于對照組，對照組術后發生肺部感染4例，腔鏡組發生肺部感染1例，腔鏡組肺部感染發生率低于對照組，對照組患者隨訪期間出現腸粘連或腸梗阻等腹腔并發癥7例，腔鏡組4例，對照組腹腔并發癥發生率高于對照組。腔鏡組3年生存率及轉移復發率分別為83.0%和19.5%，對照組3年生存率及轉移復發率分別為87.8%和17.1%，兩組患者3年生存率及轉移復發率無顯著差異。見表2。

2.3 兩組手術前后營養狀態

兩組患者術前靜脈血ALB、PA及淋巴細胞計數無顯著差異，術后1周腔鏡組靜脈血ALB、PA及淋巴細胞計數高于對照組，差異具有統計學意義。見表3。

3 討論

手術根治性切除是結腸癌最主要的治療方式，近年來伴隨腹腔鏡技術的發展，微創治療是腹部外科手術主要的發展方向。惡性腫瘤的腹腔鏡技術切除近年來在臨床逐漸應用，并且取得了較為理想的效果。既往的研究觀點認為，腹腔鏡技術進行惡性腫瘤的根治性手術具有較高的腫瘤轉移風險，在手術中很難做到無瘤操作，在腫瘤切除、移動及取出過程中，腫瘤局部種植轉移的機會要高于傳統的開放式手術。伴隨近年腹腔鏡技術的發展，在腹腔鏡操作過程中，通過對腫瘤的保護，能夠達到與開放式手術等同的隔離效果[2]。臨床大宗病例的研究結果也顯示其在結腸癌根治術中具有良好的效果。

我們對41例患者實施腹腔鏡輔助結腸癌根治術，研究結果顯示，采用腹腔鏡輔助性結腸癌根治術能夠減小術中的損傷，腔鏡組患者的手術時間及術中出血量明顯低于對照組，術后排氣時間及住院時間也短于對照組，說明采用腹腔鏡治療患者術后恢復時間也較短，腹腔鏡手術能夠減少開放式手術處理切口的時間，而且在分離切除過程中，通過鏡頭的放大作用，能夠清晰顯示組織結構的層次[3，4]，有利于手術操作，但是術中的操作時間受術者的經驗影響較多[3]。兩組術中淋巴結的清掃數目比較無顯著差異，說明采用腹腔鏡結腸癌根治術，能夠達到同開放式手術相同的根治效果。在對兩組患者術后并發癥的發生情況進行比較發現，腔鏡組患者術后并發癥的發生幾率低于對照組，開放式手術患者腹部切口發生并發癥的幾率較高，其可能同患者手術切口較大及患者術后腸道功能恢復時間較長，短期營養較差有關[5]，兩組患者術后營養狀態的評估也證實，對照組患者術后1周的靜脈血ALB、PA及淋巴細胞計數均低于腔鏡組，說明采用開放式手術對患者術后的營養狀態影響較大。此外，肺部并發癥對照組發生較多，腹部手術患者術后切口疼痛對咳嗽及呼吸功能的限制是發生肺部感染的主要原因之一，腹腔鏡手術多為5cm左右的小切口，患者術后疼痛較輕，因此發生肺部并發癥的幾率較低。此外，對照組術后腹腔并發癥發生的幾率明顯高于對照組，說明腹腔鏡下行結腸癌根治術能夠減少術中對腹腔的干擾及損傷，減少術后腸粘連等并發癥的發生。

腫瘤的局部轉移不僅與手術操作密切相關，患者的免疫狀態是腫瘤轉移復發的關鍵因素，免疫狀態正常的患者，單個腫瘤細胞的脫落很難形成轉移病灶，雖然有研究報道稱腹腔鏡結腸癌根治術能夠減少手術創傷對患者機體免疫狀態的影響，兩組患者隨訪期間的生存率及轉移復發率無顯著差異，說明腹腔鏡結腸癌根治術對患者的預后尚無明顯的影響，需要進一步的研究證實。

[參考文獻]

[1] 李國新. 腹腔鏡中間入路法結腸癌根治術[J]. 中國實用外科雜志，2011，31（6）：538-540.

[2] 林國樂，邱輝忠．腹腔鏡在結直腸癌手術中的應用[J]．腫瘤學雜志，2006，12（6）：437-440.

[3] Braga M，Frasson M，Vignali A，et al. Laparoscopic vs.open colectomy in cancer patients：long-term complications，quality of life，and survival[J]. Dis Colon Rectum，2005，48（12）：2217-2223.

[4] 劉春富，劉昶，許軍. 腹腔鏡下與開腹結腸癌根治術對比研究[J]. 腫瘤學雜志，2010，16（12）：985-986.

[5] 王立明，楊華，張朝軍，等. 手助式腹腔鏡結腸癌根治術40例臨床分析[J]. 中國普通外科基礎與臨床雜志，2010，17（4）：387-388.

（收稿日期：2011-10-25）