得保松治療椎間盤源性腰痛臨床分析

[摘要] 目的 探索椎管內硬膜外注射得保松對椎間盤源性腰痛的治療效果。方法 選擇椎間盤源性腰痛患者分成兩組，每組38例。Ａ組采用椎管內硬膜外注射得保松（復方倍他米松）和1%利多卡因；Ｂ組采用臥床休息，理療，口服止痛活血化瘀藥物。 結果 椎管內硬膜外注射得保松治療椎間盤源性腰痛較保守治療組有顯著差異（P＜0.01）。 結論 椎管內硬膜外注射得保松治療椎間盤源性腰痛效果顯著，治療方法簡單，安全可行。

[關鍵詞] 椎管內硬膜外；得保松；椎間盤源性腰痛

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-152-02

Clinical Analysis of the Application of Compound Betamethasone in the Treatment of Discogenic Low Back Pain

WANG Renhe FAN Lijun YU Jingwei FENG Suoli LIU Haibo ZHANG Leiming YANG Dongzhao FAN Xianchao LI Wei

Second Department of Orthopedics，General Hospital of Jilin Oil Field，Songyuan City，Jilin Province，Songyuan 138006， China

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutical effect of Compound Betamethasone via spinal epidural injection on discogenic low back pains. Methods Patients with discogenic low back pain were randomly divided into two groups with 38 patients per group. Group A patients were treated with Compound Betamethasone and 1% Lidocaine via spinal epidural injection， group B rested in bed，and took orally drug of promoting blood circulation to remove blood stasis and physical treatment. Results There were significant differences between A group and B group for therapeutic effect（P＜0.01）. Conclusion Compound Betamethasone via spinal epidural injection may provide effective pain relief in patients with discogenic pain，and is simple and safe.

[Key words] Spinal epidural injection；Compound Betamethasone；Discogenic low back pain

椎管內硬膜外注射藥物治療椎間盤源性腰痛是一種微創治療方法。我科2003年9月～2011年7月應用椎管內硬膜外注射藥物治療腰腿痛患者389例，其中能夠明確診斷椎間盤源性腰痛的患者48例，資料完整的38例。2008年1月～2011年7月我們在門診無干預的情況下選擇符合椎間盤源性腰痛的患者57例行門診對癥治療，并定期隨訪，最后選取資料完整的椎間盤源性腰痛患者38例兩組共76例，進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.１ 一般資料

1.1.1 病例選擇標準：（1）以腰部疼痛為主要癥狀，無明顯的神經定位體征。（2）腰部疼痛反復出現，病史6個月以上。（3）MRI病變椎間盤T2加權像低信號。（4）椎間盤造影陽性，相鄰節段為陰性對照。（5）關節突關節封閉除外關節突退變引起的疼痛[1]。 1.1.2 一般資料與分組 兩組患者均符合椎間盤源性腰病的診斷標準，每組38例。A組：椎管內硬膜外注射得保松組，男22例，女16例，年齡最大67歲，最小24歲，平均年齡47.65歲；B組：保守治療，臥床、理療，口服止痛活血化瘀藥物，男20例，女18例，最大年齡65歲，最小年齡23歲，平均年齡46.32歲。兩組的性別、年齡、病程及椎間盤病變程度等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

管內硬膜外注射藥物方法：首先確定病變部位，患者采用俯臥位，用C臂機定位，根據腰椎CT，或核磁定位病變間隙，用腰穿針穿刺，進入硬膜外腔時有輕度的落空感，行負壓試驗，回抽無液體，推注1～3mL空氣無阻力，再次回抽無血液及腦脊液，注入1%利多卡因3～5mL，觀察15～20min無脊麻及延遲性脊麻現象，然后注入1%利多卡因5～8mL，得保松1mg。

1.3 觀察方法

1.3.1 評分 椎間盤源性腰痛VAS評分（10分）。

1.3.2 改善率計算 A和B兩組患者均于治療前和治療后VAS評分，對椎間盤源性腰痛患者進行評分。改善率=（治療后評分-治療前評分）/（10-治療前評分）×100%。

1.3.3 療效標準[2] 痊愈：改善率達85%以上；顯效：改善率達60%～84%；有效：改善率達25%～59%；無效：改善率＜25%。

1.4 統計學處理

臨床資料采用SPSS11.5統計分析軟件，有序分類資料Wilcoxon配對秩和檢驗，計量資料配對t檢驗，P＜0.01為顯著性檢驗標準。

2 結果

兩組效果比較見表1，A與B兩組臨床療效比較，20d時兩組的治療結果有顯著性差異（P＜0.01），3個月時兩組的治療結果有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

椎間盤源性腰痛引起的腰腿痛的致痛機制比較復雜：①脊神經交通支是椎間盤源性腰痛傳導通路的一部分，②腰交感神經系統參與椎間盤源性疼痛的產生和傳遞過程[3]，③椎間盤源性腰病的致病原因不僅與局部壓迫有關，還與化學刺激及免疫反應有關[4]，Burke[5]認為病變椎間盤產生高水平的炎癥介質和前炎性細胞因子。腰部疼痛的原理主要是椎間盤變性，纖維環破損髓核液化產生糖蛋白對神經根產生化學刺激[6]。椎管內韌帶勞損產生無菌性炎癥釋放化學物質也可引起腰腿疼痛。因此消除非特異性炎癥解除疼痛是我們治療椎間盤源性腰痛的依據。

椎間盤源性腰痛的臨床癥狀是腰部中軸區范圍內疼痛，無放射性牽涉痛，疼痛部位常在腰部、臀部，多位于膝關節以上，臀部及下肢沉重感或下墜感，無神經分布特點[7]。椎間盤造影是目前診斷椎間盤源性腰痛的可靠方法[8]。MRI掃描對于椎間盤源性腰痛的診斷有重要意義[9]。

激素類藥物可以抑制神經未梢的興奮性，還可以改善局部的血液供應，緩解局部酸中毒，從而達到消炎作用。利多卡因可以止痛，解除肌肉及血管的緊張及痙攣，促進代謝，還可以抑制氧自由基的增加，阻滯細胞鈉通道，抑制細胞動作電位的產生及傳導，減少能量及氧的消耗，從而達到止痛[10]。我院應用得保松加利多卡因行椎管內硬膜外注射治療椎間盤源性腰痛，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2011-08-26）