腦卒中后抑郁癥患者心理健康狀況研究

[摘要] 目的 探討腦卒中后抑郁癥患者心理健康狀況。 方法 對70例腦卒中患者進行抑郁自評量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）以及心理健康測查表（PHI）測查，把70例患者分為抑郁組和非抑郁對照組，兩組PHI結果進行比較，抑郁組與常模進行比較。結果 抑郁組PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、HYP、UNR高于非抑郁組（P=0.000），抑郁組男女性的L、F、SOM、DEP 、ANX 、PSD、 HYP、UNR、HMA均高于常模（P＜0.001），抑郁組男女性比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 腦卒中后抑郁癥患者心理問題嚴重，必須引起注意。

[關鍵詞] 腦卒中后抑郁癥；心理健康；心理健康測查表；常模

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-110-02

The Study of Mental Health in Post Stroke Depression Patients

HUANG Yongxin WU Linpu LI Yanling

Guilin People's Hospital in Guangxi Province， Guilin 541002， China

[Abstract] Objective To study mental health in post stroke depression patients. Methods All of 70 stroke patients were evaluated by HAMD， PHI and SDS. 70 stroke patients were divided in to a depressed group and a non-depressed group. The results of two groups of the PHI were compared each other， and the depression group compared with normal value. Results The total points of the HAMD≥8 was 42， the depression group was 60 percent. The scores of the F， SOM， DEP ， ANX ， PSD， HYP， UNR of the PHI in the depression group were higher than the non-depressed group （P=0.000）. The scores of the L， F， SOM， DEP， ANX， PSD， HYP， UNR， HMA in male and female were higher than the normal value（P＜0.001）. Depression group ，men and women no significant difference in PHI. Conclusion Dost stroke depression patients had a serious psychological problems， requires attention.

[Key words] PSD；Mental health；PHI；Normal value

腦卒中是危害人類健康的常見疾病，致殘率較高，對患者的心理健康影響較大，易造成患者生活質量下降。腦卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD）發生的比例各學者報道不一，最高達79%[1-2]。PSD的主要表現有自我評價過低、悲觀、意志力減退、主動性降低，甚至有自殺念頭或行為；這對患者的康復極為不利，嚴重影響生存質量及生活滿意度，甚至增加疾病的死亡率[3-4]。研究發現對PSD患者進行原發病和抗抑郁藥物治療的同時合并心理治療可明顯減輕抑郁癥狀，促進患者的康復[5] ，提高生活質量。目前國內對PSD的心理健康狀況研究較少，為了解PSD的心理健康狀況，2010年6月~2011年6月對我院神經內科部分住院的腦卒中患者進行抑郁自評量表（self-Rating depression scale，SDS）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[6]和心理健康測查表（psychological health inventory，PHI）[7]測查，旨在為患者心理及藥物治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料

病例來自我院神經科2010年6月～2011年6月住院患者，入組標準：符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的標準， 及中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3），經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，首次發病，意識清楚，檢查合作，無語言文字理解障礙，病前無精神病史及抑郁狀態，無社會心理因素造成情緒抑郁。年齡45～75歲，平均（62.78±10.09）歲，病程7～45d，其中男41例，女29例。

1.2 方法

按照龍氏[8]的診斷方法，將SDS＜30分歸為非抑郁組，對SDS≥30分做 HAMD評定，總分＜8分無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。同時進行PHI測查。 PHI具有以下七個臨床量表：軀體化（SOM）、抑郁（DEP）、焦慮（ANX）、病態人格（PSD）、疑心（HYP）、脫離現實（UNR）、興奮狀態（HMA）。PHI還具有三個效度量表：Q（不能回答）、L（說謊）、F（詐病）。經檢驗具有較好的信度和效度。

1.3 統計學方法

使用SPSS 11.5軟件包，抑郁組與非抑郁組的PHI各項目進行比較，抑郁組的PHI各項目與常模進行比較，采用t檢驗。

2 結果

70例腦卒中患者中，有28例符合PSD，總發病率為40%。抑郁組與非抑郁組PHI各項目進行比較 除Q、L、HMA無顯著差異（P＞0.05）外，抑郁組PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、 HYP、UNR高于非抑郁組（P=0.000），見表1。

2.1 抑郁組PHI各項目與常模比較

除Q無顯著差異（P＞0.05）外，抑郁組男女性的L、F、SOM、DEP、ANX、PSD、HYP、UNR、HMA均高于常模（P＜0.001)，見表2。

2.2 抑郁組

PHI各項目男女性比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

3 討論

生物-心理-社會醫學模式強調心理因素在疾病發生、發展、轉歸中的作用，腦卒中按Holnes生活事件量表分類，為重大精神刺激因素。精神刺激可以使個體處于緊張狀態，而產生一系列生理及心理反應[9]，繼而使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺分泌減少，導致抑郁，臨床上使用5-羥色胺再攝取抑制劑有效。這是卒中后抑郁發生的原因之一。同時，抑郁的發生與既往抑郁病史、性別、家庭和睦情況、合并疾病種類、神經功能缺損嚴重程度以及卒中后病程相關[10]、以及與年齡、文化程度、病變部位、日常生活活動依賴程度等因素相關[11]。本研究發現，PSD的總發病率為40%，比有關研究結果偏低[1，2]，可能與研究方法及樣本例數有關。

本研究發現，抑郁組PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、 HYP、UNR高于非抑郁組，說明PSD患者的詐病、軀體化、抑郁、焦慮、病態人格、疑心、脫離現實等心理問題比腦卒中患者非抑郁的明顯，提示治療腦卒中患者的同時，要注意患者的心理問題，進行軀體康復的同時，注意患者的心理康復。

進一步把抑郁組PHI各項目與常模比較發現，抑郁組男女性的L、F、SOM、DEP 、ANX 、PSD、 HYP、UNR、HMA均高于常模，說明PSD患者在說謊、詐病、軀體化、抑郁、焦慮、疑心、脫離現實、興奮狀態等心理問題較重，提示抑郁癥患者心理健康問題不能忽視。有關研究表明[12]，腦卒中后抑郁患者抑郁、焦慮明顯，同時伴有軀體化、強迫、精神病性癥狀，盡管我們使用的量表不同，但本研究結果與之相似。

研究發現，抑郁組PHI各項目男女比較無顯著差異，由于研究樣本量不大，其原因有待進一步探討。

總之，PSD患者的心理問題較重，主要表現在說謊、詐病、軀體化、抑郁、焦慮、疑心、脫離現實、興奮狀態，男女心理問題無顯著差異，這就為PSD心理及藥物治療提供依據。

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（收稿日期：2011-10-14）