高血壓患者血壓晝夜節律異常的原因探討

[摘要] 目的 探討造成高血壓患者血壓晝夜節律出現異常變化的影響因素。方法 將423例原發性高血壓患者分為四組，A組為超勺型組，B組為勺型組，C組非勺型組，D組為反勺型組。結果 C組與D組，年齡有明顯的差異（P＜0.05）。B組與C組腦卒中發病率有明顯的差異（P＜0.05）；D、B兩組冠心病和腦卒中發生率的差異有顯著性（P＜0.05）。結論 在反勺型血壓節律的形成中，可能參與的因素為患者的年齡、體重指數以及肌酐升高等因素。

[關鍵詞] 高血壓；異常血壓晝夜節律變化；非勺型

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-42-02

Cause of Abnormal Circadian Rhythm of Bood Pressure in Patients with Hypertension

WANG Honglu

Medicine Department ， Jilin Province Baishan City Tonghua Mining Group Corporation Hospital， Baishan 134300， China

[Abstract] Objective To investigate the circadian rhythm of blood pressure in patients with hypertension caused by abnormal changes in the factors. Methods All of 423 patients with essential hypertension were divided into A group（ultra-dipper group）， B group （dipper group）， C group（non-dippers group）， D group（anti-dipper group）. Results Compared C and D group， with significant difference in age（P＜0.05）. Compared B， C group， with significantly difference in incidence of stroke（P＜0.05）; Compared D， B group， with significantly difference in incidence of coronary heart disease and stroke（P＜0.05）. Conclusion Anti-dipper blood pressure rhythm formation of the factors may be involved age， body mass index and creatinine increase.

[Key words] Hypertension; Abnormal circadian rhythm of blood pressure; Non-dippers

正常人體的血壓在24h 內的變化呈長柄勺型，在人體的生理功能中能夠起重要的保護作用。通過對患者的血壓進行24h監測不僅可以對高血壓患者疾病的控制情況進行很好的了解，而且還能夠對高血壓患者靶器官是否存在損害的風險進行預測[1]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以2010～2011年來我院就診的423例原發性高血壓患者作為觀察組，其中男158例，女265例，平均年齡（64.13±15.79）歲。診斷的參考依據為《高血壓治療指南診斷標準》。將觀察對象分為四組，分組依據為患者夜間血壓的下降率，其中A組為超勺型組，患者夜間血壓下降率在20%以上；B組為勺型組，下降率為10%～20% ；C組非勺型組，下降率為0～10% ；D組為反勺型組，下降率在0以下。

1.2實驗方法

入院后第2天清晨空腹抽取423例患者的靜脈血，對血清進行分離后進行血脂、血糖、尿素氮、肌酐和血尿酸的檢測。同時對所有的患者進行24h的動態血壓監測，患者于上午8~9點進行監測，測量的時間以6:00~22:00為白晝，每0.5小時進行1次，以22：00~次日6：00定為晚上，每隔1小時進行1次測量，監測的結果中有效數據在總次數80%以上者進入選擇范圍。

1.3靶器官損害的診斷標準[2]

采用冠狀動脈造影術對冠心病的診斷進行評價，診斷標準為以下各項中至少1支的內徑狹窄在50%以上：冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈。腦卒中的診斷標準：詢問患者4年內是否發生過腦卒中，同時結合各種檢測結果進行判斷。

1.4統計學處理

數據經SPSS11.0分析處理，勺型、非勺型、反勺型各組間計量資料用方差分析、t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析對血壓節律異常進行分析。

2結果

2.1 臨床資料

勺型組、非勺型組、反勺型及超勺型患者分別為114、183、116、10例，所占比例分別為26.95%、43.26%、27.42%、2.36%。由于超勺型所占比例過小，不納入統計。其他三組一般資料具體見表1。

2.2 動態血壓監測分析

見表2。

3 討論

本研究結果發現，與節律正常的高血壓患者進行比較，心腦靶器官的損害在晝夜節律出現異常的高血壓患者中具有較高的發生率，其發生率最高的是反勺型節律高血壓患者組。在正常的機體生理功能中，勺型血壓起著重要的維持作用[3]。推測其原因可能是因為，高血壓患者本身具有較低的血壓調節能力，導致患者在24h均具有較高的血壓水平，夜間血壓降低不明顯或者是降低幅度較小，這均使以心腦腎等器官處于高負荷壓力狀態的時間較長，最終導致靶器官損傷。

血壓晝夜節律的影響因素中包括腎功能不全及糖尿病。但是高血壓患者不存在腎功能不全或者沒有患有糖尿病也有較高的血壓晝夜節律異常的發生率[4]，關于其發病機制目前還沒有完全的明確。本研究結果發現，與反勺型節律有顯著相關性的因素為年齡、體重指數及肌酐?；颊吣挲g越大，體重指數越大，肌酐水平越高，其發生血壓晝夜節律異常的可能性就越大。有研究表明，肌酐清除率隨著夜間血壓下降率的降低而降低，與本研究結果一致，肌酐水平升高和血壓節律出現異常具有密切的關系，和反勺型血壓節律關系更為密切。在本研究中對于反勺型和非勺型組患者的分組依據是以患者夜間血壓下降率是不是在0以上，結果發現，與非勺型節律進行比較，患者心腦靶器官在反勺型節律患者中損害更大[5]。

綜上所述，臨床上對于高血壓患者在采取相應的措施對血壓進行控制的同時，對于患者是否存在血壓節律異常也要提高重視程度，高齡、肥胖、肌酐水平能夠在一定程度上預測患者的血壓節律是否存在異常。

[參考文獻]

[1] 李洪波. 高血壓病血壓晝夜節律異常的研究概況[J]. 廣西醫學，2002，24（4）：513-515.

[2] 顧健霞，戴小華，董梅，等. 原發性高血壓早期腎損害與血壓晝夜節律異常的關系[J]. 安徽中醫學院學報，2007，26（4）：49-50.

[3] 陳英，段小嬿，張樹峰，等. 老年高血壓病患者脈壓、晝夜節律異常與頸動脈斑塊的關系[J]. 右江民族醫學院學報，2008，30（2）：199-200.

[4] 李洪波， 高血壓病血壓晝夜節律異常的研究概況[J]. 廣西醫學，2002，35，(4):67-69.

[5] 徐紅娟，王愛梅，周榮，等，高血壓病時間治療學與血壓晝夜節律的關系[J]. 山西醫科大學學報，2010，41（4）：344-346.

（收稿日期：2011-10-17）