電子病歷在醫(yī)院管理信息化建設中的作用分析

［摘要］ 電子病歷在醫(yī)院管理信息化建設中發(fā)揮了重要的作用，它是醫(yī)院信息化建設的核心，是醫(yī)院管理信息化向臨床管理信息化轉變的重要保證。

［關鍵詞］ 電子病歷； 醫(yī)院臨床管理； 信息化； 作用； 分析

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 14. 043

［中圖分類號］R197.324 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673 - 0194（2011）14- 0074- 01

隨著信息數(shù)字化的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)療信息化的重點將是醫(yī)院臨床管理的信息化，傳統(tǒng)的手工書寫紙張病歷的狀況正在逐步發(fā)生變化，信息的收集、分析和傳遞也發(fā)生著新的轉變。電子病歷是隨著醫(yī)院管理計算機網絡化而產生的，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的應用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質量。電子病歷是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標志，也是醫(yī)院進入信息化社會的重要橋梁。

１電子病歷的涵義

所謂的“電子病歷”，是指醫(yī)療機構運用電子計算機和數(shù)據(jù)庫建立起來的病歷。內容包括臨床資料、檢驗數(shù)據(jù)、醫(yī)學影像等［１］。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙質病歷。美國國立醫(yī)學研究所將其定義為：電子病歷是基于一個特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。

電子病歷是由醫(yī)務人員記錄的有關患者健康和醫(yī)護狀況的終身電子信息的載體，它客觀、完整、連續(xù)地反映了患者的病情變化及診療過程，是臨床進行科學診斷治療的基礎資料。它并不只是目前的紙質病歷向電子媒體的簡單移植，而是采用信息技術將文本、Ｘ線圖像、Ｂ超圖像等有關病人的多媒體信息綜合處理，除信息共享更充分，使用更方便外，它具有多媒體、網絡通信、決策支持等優(yōu)于紙質病歷的功能［２］。

電子病歷的目標和意義從目前來說并不在于要取代紙質病歷。電子病歷的發(fā)展目標主要是加速病人信息流通，使病人信息隨時隨處可以得到，可以提供紙質病歷無法提供的服務，從而起到提高工作效率和醫(yī)療質量的作用。

２電子病歷在醫(yī)院管理信息化建設中的作用分析

２．１電子病歷為醫(yī)療過程管理全面信息化奠定了基礎

國內現(xiàn)階段的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以面向醫(yī)療和經濟管理信息為主，而這些管理信息是圍繞病人在醫(yī)院內的診療活動產生的。因此，病人信息是醫(yī)院信息管理的基本信息，而管理信息是派生信息。紙質病歷作為病人信息的載體，集中反映了病人的診斷治療過程。醫(yī)院信息系統(tǒng)應用的規(guī)模及深度的發(fā)展都直接反映為對病歷內容覆蓋范圍的發(fā)展上。因此，可以說病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)之本，是從更深層次上保證醫(yī)院信息系統(tǒng)長期穩(wěn)定發(fā)展的基礎。醫(yī)院信息系統(tǒng)由管理信息為主向以病人信息為中心方向發(fā)展，計算機更多地參與為臨床醫(yī)療工作服務。如輔助醫(yī)生的病歷書寫、面向病案管理的病案電子化存儲、各種檢查檢驗申請與結果的傳遞、病案信息的檢索與提取等，直接對病歷電子化提出了要求。遠程醫(yī)療和遠程教學的發(fā)展，病人信息的傳遞將直接受惠于電子病歷系統(tǒng)。因此，電子病歷也是計算面應用向臨床發(fā)展的迫切要求，大力發(fā)展電子病歷是醫(yī)院信息管理的發(fā)展趨勢。

２．２電子病歷在醫(yī)院信息系統(tǒng)中起到核心作用

醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務，其各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎上。包括：病人的姓名、性別等自然信息；病人的入院、出院、轉科、轉院等情況；病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄；醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄；對病人的護理記錄等。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診病人突然來到醫(yī)院，醫(yī)師可以將病人身上所帶的健康卡插入計算機，這樣計算機就會立刻顯示出病人的有關情況，如姓名、年齡、藥敏等，此時醫(yī)師就能夠根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。完成檢查后，經治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結果，并作出診治處理意見。如果是疑難病例，經治醫(yī)師還可以通過計算機網絡系統(tǒng)請上級醫(yī)師或專科醫(yī)師進行會診。上級醫(yī)師或專科醫(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會診意見，以幫助經治醫(yī)師作出治療方案。電子病歷和計算機信息系統(tǒng)的應用，將使這個醫(yī)療會診的時間大大縮短，質量大大提高。

國外于１９９４年推出的多媒體電子病歷記錄系統(tǒng)——Ｖｉｅｗｓｃｏｐｅ，就是一個有代表性的以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)是集圖像、視頻、音頻以及文本于一體的多媒體微型計算機系統(tǒng)，它能從多種數(shù)據(jù)源同時存取信息，使醫(yī)務人員能從一臺普通的桌面微機系統(tǒng)上一次查閱有關病人的所有病歷記錄，如Ｘ線片及超聲波圖像，觀看有關病情記錄的錄像以及錄音等。系統(tǒng)中所存儲的信息包括：計算機斷層掃描圖像、磁共振圖像、Ｘ線片、超聲波圖像以及照片等；病歷記錄、圖表、信件以及單據(jù)等文件；手術期間錄制的錄像片等；有關醫(yī)療報告以及對Ｘ線片解釋的錄音等。多媒體電子病歷系統(tǒng)還能和其他醫(yī)療信息系統(tǒng)相連接，形成一個以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

電子病歷的發(fā)展與應用在醫(yī)院信息管理領域中占有舉足輕重的地位，它是構建數(shù)字化 醫(yī)院平臺的核心。隨著醫(yī)學科技的迅猛發(fā)展，電子病歷的推廣應用已成為必然趨勢，具有廣闊的發(fā)展前景。

主要參考文獻

［１］ 陸夏巖． 《電子簽名法》為電子病歷簽發(fā)通行證［Ｎ］． 健康報，２００５－０４－０８．

［２］ 王延青． 電子病歷與醫(yī)院信息化管理［Ｊ］． 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，２００６，２３（４）：３８１．