自然災(zāi)害后人的心理重建問(wèn)題研究

摘要近年來(lái)，頻繁發(fā)生的自然災(zāi)害給人們的生產(chǎn)、生活帶來(lái)巨大損失，由此引起的心理創(chuàng)傷也呈現(xiàn)出危及人類社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的趨勢(shì)。圍繞自然災(zāi)害引起的人類心理問(wèn)題，心理學(xué)界開(kāi)展了一系列研究，這些研究對(duì)災(zāi)后心理重建工作具有重大的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞災(zāi)后心理問(wèn)題 心理重建 心理干預(yù)

文章編號(hào)1008-5807（2011）05-075-02

近年來(lái)，我國(guó)自然災(zāi)害頻繁多發(fā)，唐山、汶川、玉樹(shù)地震等災(zāi)難性的突發(fā)事件給人們的物質(zhì)生活和精神生活帶來(lái)巨大創(chuàng)傷。多方支援使得災(zāi)區(qū)的經(jīng)濟(jì)損失在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，但在應(yīng)對(duì)受災(zāi)群眾的心理問(wèn)題上，我國(guó)災(zāi)后心理重建機(jī)制仍有不足之處。

心理重建旨在對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人采取明確有效措施，幫助其戰(zhàn)勝心理危機(jī)，重新回歸并適應(yīng)生活。心理重建的主要內(nèi)容包括以下兩方面：一是避免危機(jī)者自傷或傷及他人；二是恢復(fù)危機(jī)者的心理平衡與動(dòng)力。自然災(zāi)難帶給人們不同程度的心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重威脅個(gè)人與社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。積極開(kāi)展災(zāi)后心理重建工作，與恢復(fù)災(zāi)區(qū)生產(chǎn)活動(dòng)處于同等重要的地位。

一、災(zāi)后心理重建的現(xiàn)狀分析

（一）認(rèn)知誤區(qū)

在搶險(xiǎn)救災(zāi)過(guò)程中，相關(guān)部門表現(xiàn)出重視物質(zhì)援助、忽略心理援助的特點(diǎn)，片面認(rèn)為物質(zhì)幫助能夠彌補(bǔ)一切，視心理干預(yù)為添亂。普通民眾同樣對(duì)災(zāi)后心理問(wèn)題存在偏見(jiàn)，將心理問(wèn)題與精神疾病劃等號(hào)，諱疾忌醫(yī)，不愿接受治療。

（二）研究力度不足

我國(guó)的災(zāi)后心理重建起步于20世紀(jì)80年代，起步晚、投入少、研究不夠深入、政府部門重視不足，這是我國(guó)災(zāi)后心理重建工作的主要特征。

（三）組織隊(duì)伍建設(shè)滯后

第一，災(zāi)后心理干預(yù)專業(yè)人員匱乏。目前，國(guó)內(nèi)從事臨床心理學(xué)、社會(huì)工作及精神病學(xué)的專業(yè)人員不到15000名，這其中接受過(guò)災(zāi)后心理干預(yù)培訓(xùn)、能從事災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)的工作人員尚不足1/3。而我國(guó)每年約2億人群遭受著各種危機(jī)事件的不同程度的影響，顯然，心理服務(wù)供求嚴(yán)重失衡。第二，災(zāi)后心理干預(yù)工作缺乏組織性與系統(tǒng)性。我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍具有多樣性特征，既有官方組織和民間組織，又有高校學(xué)術(shù)派和臨床實(shí)力派，多元化的組織隊(duì)伍為提供優(yōu)質(zhì)心理服務(wù)提供了必要前提，但由于缺乏系統(tǒng)化管理，其發(fā)展受到嚴(yán)重制約，并不能達(dá)到理想的效果。

（四）法制保障缺失

目前，我國(guó)尚未出臺(tái)《精神衛(wèi)生法》，在應(yīng)對(duì)重大自然災(zāi)害、社會(huì)動(dòng)亂以及公共衛(wèi)生事件時(shí)可依據(jù)的政策條例有《破壞性地震應(yīng)急條例》、《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年）》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。但這些政策條例也沒(méi)有對(duì)災(zāi)后心理干預(yù)工作做出明確的規(guī)定，我國(guó)災(zāi)后心理干預(yù)工作缺乏應(yīng)有的法律保障。

二、災(zāi)后心理重建工作中的問(wèn)題

（一）全面認(rèn)知災(zāi)難對(duì)心理的影響，正確理解災(zāi)后心理重建工作的重要性及長(zhǎng)期性

第一，大規(guī)模自然災(zāi)害發(fā)生后，人們往往因無(wú)助而感到惶恐不安。在應(yīng)激狀態(tài)下，受災(zāi)人群表現(xiàn)出一系列生理與心理反應(yīng)，如情緒、情感、認(rèn)知、行為等方面的變化，最終產(chǎn)生不同程度的心理危機(jī)。因此，心理重建工作者在對(duì)受災(zāi)群眾進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)全面觀察并了解受災(zāi)群眾的這些變化。

第二，個(gè)體在經(jīng)歷重大自然災(zāi)害的過(guò)程中，經(jīng)歷不同程度的心理失衡。研究表明，近30%的受災(zāi)群眾無(wú)法通過(guò)自我調(diào)節(jié)擺脫心理失衡，遭受不同程度的心理創(chuàng)傷，這些心理創(chuàng)傷如得不到有效診治，將伴隨其一生。因此，必須充分認(rèn)識(shí)災(zāi)后重建工作的重要性、長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性與系統(tǒng)性。

（二）確定目標(biāo)人群

受災(zāi)人群體現(xiàn)出不同的心理受損程度，具有獨(dú)特性，因此，為做到有效診治，必須正確劃分目標(biāo)人群。受災(zāi)人群包括四個(gè)等級(jí)：一級(jí)人群指的是親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者等；二級(jí)人群指災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者，如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮，消防隊(duì)員等；三級(jí)人群是與一級(jí)人群、二級(jí)人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等；四級(jí)人群包括后方救援人員、志愿者等。災(zāi)后心理重建工作應(yīng)分清主次，從一級(jí)人群開(kāi)始，逐步擴(kuò)展，逐級(jí)深入。其中，一般性宣傳教育應(yīng)覆蓋所有人群。

（三）熟練運(yùn)用重建(干預(yù))技術(shù)，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

心理干預(yù)也稱危機(jī)干預(yù)，是指在遇到災(zāi)難事故時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行的一系列心理疏導(dǎo)活動(dòng)。世界上最早的“希望線”心理疏導(dǎo)熱線始于上世紀(jì)60年代的美國(guó)洛杉磯，自今已有近50年的歷史；危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)的形成始于西方民間的MADD；20世紀(jì)70年代以來(lái)美國(guó)各類危機(jī)干預(yù)組織多達(dá)上千個(gè)。現(xiàn)在WHO援助中，提供災(zāi)難后危機(jī)干預(yù)是一項(xiàng)不可或缺的重要部分。美國(guó)紅十字會(huì)的災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)中提出了災(zāi)后心理干預(yù)的下述三種常用方法：減壓、危機(jī)干預(yù)和分享報(bào)告。

心理危機(jī)干預(yù)的理論模式包括以下三種：平衡模式、認(rèn)知模式、心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式。平衡模式將危機(jī)干預(yù)定位為穩(wěn)定受害者的情緒，使受害者重新獲得危機(jī)前的平衡狀態(tài)，這種模式適用于早期危機(jī)干預(yù)。認(rèn)知模式要求干預(yù)者幫助受害者認(rèn)識(shí)到存在于認(rèn)知中的非理性和自我否定成分，重新獲得思維中的理性和自我肯定成分，從而實(shí)現(xiàn)受害者對(duì)生活危機(jī)的自我控制。認(rèn)知模式較適合于心理狀態(tài)已基本穩(wěn)定且逐漸接近危機(jī)前心理平衡狀態(tài)的受害者。心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式，危機(jī)干預(yù)的目的在于實(shí)現(xiàn)個(gè)體內(nèi)部的適應(yīng)方式與社會(huì)支持、環(huán)境資源的充分結(jié)合，從而使受害者在面對(duì)問(wèn)題時(shí)有更多可選擇的解決路徑。

心理干預(yù)的基本技術(shù)主要有兩類：一是常規(guī)技術(shù)，即通過(guò)疏導(dǎo)撫慰、放松訓(xùn)練、交談等方式來(lái)調(diào)整認(rèn)知、情感和行為。二是規(guī)范程序化的心理干預(yù)技術(shù)，即眼動(dòng)脫敏信息再加工技術(shù)（EMDR）。

為有效開(kāi)展災(zāi)后心理干預(yù)，要做到結(jié)合實(shí)際，在條件許可的情況下，綜合運(yùn)用上述心理干預(yù)理論和技術(shù)，通過(guò)多維系統(tǒng)的干預(yù)途徑和多樣滲透的干預(yù)方法，及時(shí)有效的化解心理危機(jī)，讓當(dāng)事者的認(rèn)知、情感和行為盡快恢復(fù)正常狀態(tài)。

三、國(guó)內(nèi)災(zāi)后心理重建對(duì)策研究

（一）設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，進(jìn)行長(zhǎng)期治療規(guī)劃

政府要制定長(zhǎng)期的災(zāi)后心理重建計(jì)劃，保證重建人力資源的延續(xù)性，做好協(xié)調(diào)工作，以確保日后的長(zhǎng)期治療。制定統(tǒng)一的心理重建方案，切實(shí)有效地按照方案實(shí)施重建。同時(shí)，進(jìn)行專業(yè)人員培訓(xùn)，建立專業(yè)人員長(zhǎng)期的跟蹤隨訪計(jì)劃。在重建者和被重建者之間建立穩(wěn)定的重建關(guān)系，以便后續(xù)的治療得以順利開(kāi)展。

（二）制定專業(yè)操作規(guī)定

制定相關(guān)專業(yè)人員的重建計(jì)劃，明確非專業(yè)人員可參與的程度和工作范圍，保證專業(yè)化治療，讓被重建者受益。針對(duì)不同的個(gè)案，實(shí)施個(gè)體化治療，并成立相應(yīng)的專業(yè)督導(dǎo)機(jī)構(gòu)。開(kāi)展專業(yè)診斷、專業(yè)治療，必要時(shí)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)管理此項(xiàng)工作。

（三）成立心理重建(干預(yù))中心，發(fā)展個(gè)體化治療

設(shè)立專門的心理重建中心以及分中心，方便群眾就醫(yī)。心理重建中心負(fù)責(zé)制定就診人員的分流就診方案，實(shí)現(xiàn)分層次進(jìn)行心理干預(yù)和治療，以避免不同層次之間產(chǎn)生不良影響。針對(duì)不同的年齡段，安排專業(yè)醫(yī)生隨診。

（四）監(jiān)督媒體等方面的工作

在統(tǒng)籌管理災(zāi)后的各項(xiàng)工作的同時(shí)，不能忽視對(duì)媒體工作的監(jiān)督。一方面，保證媒體順利進(jìn)行新聞報(bào)道，將相關(guān)信息傳遞給外界；另一方面，要注重保護(hù)個(gè)人隱私，尤其在涉及個(gè)案時(shí)，需要征得被重建者的同意，或在專家?guī)椭逻M(jìn)行采訪報(bào)道。

（五）加強(qiáng)社會(huì)支持

幾乎所有的關(guān)于創(chuàng)傷恢復(fù)的研究報(bào)告都得出同樣的結(jié)論：社會(huì)支持在創(chuàng)傷受害者的恢復(fù)過(guò)程中扮演至關(guān)重要的角色。除了來(lái)自親友的幫助外，政府提供的救助隊(duì)、醫(yī)療隊(duì)、帳篷等人力物力支持，單位、工會(huì)、婦聯(lián)、社區(qū)等在災(zāi)難發(fā)生后采取的應(yīng)急措施，以及心理輔導(dǎo)員的心理輔導(dǎo)工作，都是社會(huì)支持的具體表現(xiàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

災(zāi)后出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，事關(guān)災(zāi)民今后的生活以及全社會(huì)的穩(wěn)定和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，及時(shí)了解并掌握災(zāi)害性突發(fā)事件后公眾心理的具體情況具有現(xiàn)實(shí)緊迫性。筆者認(rèn)為，災(zāi)后公眾心理重建研究應(yīng)做到進(jìn)一步細(xì)化，實(shí)現(xiàn)因地制宜，因時(shí)而異，靈活運(yùn)用各類心理干預(yù)技術(shù)。同時(shí)，政府應(yīng)盡快制定相關(guān)法律法規(guī)，完善災(zāi)后心理干預(yù)機(jī)制。

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