完善我國中小學健康教育之途徑

　　基礎教育階段的學校健康教育可以有效地促進公民健康，這一作用已為許多經驗研究所證實。從世界各國的研究結果來看，中小學的健康教育可以顯著地延長公民壽命，降低癌癥、艾滋病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的發作率，降低婦女的生育率和早孕率[2]，提高嬰兒的存活率和質量，以及減少公民、特別是青少年吸毒、酗酒、抽煙的幾率等等[1]。如此，教育者便被賦予了新的使命與責任，其工作是和學生的壽命及其終身的健康狀況緊密相關的。因此，如何在中小學里開展全面、有效的健康教育，更好地發揮其促進公民健康的功能，是我們當前需要探索的一大課題。
　　一、中小學應強化健康教育課程
　　首先，加強青少年的健康教育，中小學校應承擔最主要的責任。畢竟，在與青少年接觸最為緊密、最能夠影響青少年的四個群體——家庭、同伴、社區和學校中，只有學校是一個組織化、系統化的公共機構，可以被用來廣泛地推行公共政策，實現公共福利。學校教育促進公民健康的具體方式，雖然仍是一個有待深入研究的課題，但學校能夠培養學生良好的衛生習慣，傳授其必要的健康衛生知識，無疑是最重要的方式之一。來自世界其他發展中國家的實證研究也發現，無論多完善的學校教育，本身都不能取代專門的健康教育。提高學校的整體教育質量固然能夠減少貧窮，卻并不能必然地促進健康[2]。因此，健康教育在學校教育中必須單獨設立，并應得到足夠的重視。
　　學校健康教育的方式眾多，包括講座、宣傳手冊、海報等多種形式，但專設的健康教育課程是最重要的，是學校健康教育的核心。中小學的健康教育課程，包括了健康課程和體育課程兩個部分，二者對于學生的健康發展都是不可或缺的。
　　1.完善健康課程
　　健康課程的目的，在于使學生學會必要的技能和知識來維持和促進健康，從事有益健康的行為，遠離有害健康的習慣，將健康的理念貫穿自己的生命始終。因此，健康課程并不只a是為學生提供全面、準確的健康信息，更是要培養學生健康的生活技能和行為習慣。健康課程在我國中小學教育中非常不完善，要么不曾開設，要么是內容淺顯，講授方式單一，忽略了培養學生的日常健康技能和習慣這一最重要的目標。因此，制定和推廣科學、有效的健康課程，應成為當下學校健康教育的重點。
　　（1）課程內容的設置應突出重點，富有針對性
　　健康課程的內容不僅應涉獵廣泛，更應有針對性地深入。為此，在設置課程時，最好的方法是將每學期的健康課程只聚焦于某一個或幾個與青少年的年齡以及智識狀況相稱的健康問題，將該問題講解得徹底而通透。同覆蓋廣泛卻淺嘗輒止的健康課程相比，這種只針對于特定健康問題的課程明顯地更為有效[3]。比如，小學里可以以身體的主要結構和機能、食物和營養、鍛煉身體的意義、病菌的來源與危害等問題為主，而中學里則應學習更多的疾病知識，包括艾滋病、糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、精神疾病和常見的傳染性、流行性疾病等，以及煙、酒、毒品及不當性行為的危害，從而使其循序漸進地養成良好的健康習慣，受益終生。
　　美國疾病控制與預防中心曾發現，當今社會中70%的成年人都是死于由六種行為引發的疾病：不當的性行為，濫用毒品和酒精，導致身體傷害的打斗與沖突，抽煙、不良的飲食習慣，以及缺乏身體鍛煉[4]。而這些行為習慣又幾乎全是在青少年時期養成的。因此，上述這六類行為的危害與預防，亦應成為當前中小學健康課程設置的重點。在美國，防治艾滋病、防止吸毒和酗酒、防止抽煙，便一直是學校健康課程中最普遍、最核心的三項內容。
　　（2）加強健康教師的專業性和質量
　　鑒于健康課程的主要目的并不只是照本宣科地講授健康信息，更是要采取多樣的教學方式，激發學生的興趣，培養學生的行為習慣，這就對健康教師的專業性提出了很高的要求。我國傳統的師范教育中，并沒有專門的健康教育專業，中小學校的健康教師又往往由其他副科教師兼任，這就使健康教師的專業性和質量很難得到保障。因此，對于健康課程教師，應通過在職培訓等方式提高其專業水平，使之掌握健康教育專門的學科思想、課程結構和教學方法。
　　（3）保證健康課程的課時
　　沒有足夠的課時保證，健康課程不可能起到應有的效果。有研究表明，每周至少1.8課時的健康課程，才能產生明顯的教學效果，增加學生的健康知識，改善其健康理念，促使其轉變不健康的生活習慣。而另一項研究表明，在一學年里，健康課程累積到15課時以上，學生的健康知識才開始有效地增加；累積到45～50課時以上，學生才開始有意識地去改變自己的健康理念和行為；而要到60個課時以上，學生才能在知識、理念和行為上產生顯著的改變[5]。因此，相對于現狀而言，中小學校應給予健康課程更多的課時，并保證按時足量地開設，避免被主科和其他活動擠占。
　　（4）完善健康課程的考核制度
　　健康課程作為一門傳統意義上的“副科”，其重要性在我國中小學里既然沒有得到普遍重視，那自然也不會有嚴格而有效的課程考核制度。而只有建立起嚴格的考核制度，才能使學生、教師和學校都積極參與到健康課程中來，使其取得應有的效果。為此，針對學生，應增設對健康課程的定期考試；針對健康課程的教師，應嚴格對其教學情況的考評；而學校也應就健康課程的設置、實施等情況接受主管部門的考核。
　　2.優化體育課程
　　在我國，體育課程雖是中小學的必修課，但在實踐中卻往往暴露出許多不足和誤區，使之難以起到應有的效果。體育課的主要目的，并不在于教會學生幾種運動，不在于督促學生在體育課上參與鍛煉，強壯體魄，而是要培養學生終身運動的習慣，以及優良的運動品質，使之養成能夠受用一生的、健康的生活方式。只以體育課的教學情況和學生的體育課成績為訴求，是一種非常短視的行為。畢竟，體育課成績所衡量的只是學生當前的身體指標，卻不是未來的身體指標。當學生走上社會、開始繁忙的工作和家庭生活之后，缺乏運動習慣的弊端就顯露出來了。我們知道，缺乏運動的人生有多種惡果。已有許多研究證實，缺乏運動很容易導致冠心病，高血壓，多種癌癥，骨質疏松，以及糖尿病。而據美國疾病控制與預防中心統計，無論是什么原因導致的死亡，久坐不運動的人的死亡率均比經常活動的人大兩倍以上[6]。同時，經常運動還可以促進神經成長，促進大腦發育，減少人們對煙、酒、毒品的依賴。而對于絕大多數的青少年來說，中小學階段的體育課偏偏又是他們唯一的能夠培養起終身運動習慣的途徑。
　　優化體育課程，首先便要充分保證體育課的課時，避免其被主科擠占，也避免學生以種種借口缺席。在美國，疾病控制與預防中心于1995年進行的學校健康政策和項目調查顯示，盡管有94%的州和95%的學區都要求中小學必須開設體育課，但80%的州和83%的學區都允許學生以各種借口缺席，比如父母的要求，學生身體的微小缺陷，或是學生的其他課外活動與體育課發生了沖突，從而導致學生在體育課上的實際出勤率很低[7]。而在我國，同樣的情況也普遍存在，在高年級和畢業班里尤為明顯。在保證體育課課時的基礎上，還應關注每個學生在體育課上的活動時間，因為很多學生在體育課上并沒有真正參與到積極鍛煉中去。要改善這種狀況，就必須調整體育課的內容。
　　優化體育課的內容，以有氧運動為主要項目，并不只是為了增加學生們的鍛煉時間，更是為了達到培養學生運動習慣的最終目的。同球類運動相比，長跑、游泳、健身操等有氧運動對長期的身體健康更為有益，而且都是宜于持續終身的運動項目。此外，這類有氧運動往往單調，不若球類運動有吸引力。若沒有體育課上的積極引導，學生們很難主動地去養成從事這些運動的習慣。
　　
　　二、家庭和社區應積極參與健康教育
　　家庭和社區的有效參與與合作，是健康教育取得成功的重要保證之一。學生健康的行為習慣的養成，畢竟和家庭有著最直接、最緊密的聯系。因此，家長應積極尋求同學校的合作，參與學校健康課程和體育課程的設置，對學校健康教育的實施效果予以及時反饋，提高其針對性、科學性和實用性。而學校也應通過家長會、宣傳手冊等方式，對家長進行健康教育理念的宣傳，讓家長積極配合學校開展家庭健康教育，如督促孩子進行戶外運動、注重科學飲食、向孩子講述各種健康信息、從日常生活中培養孩子的衛生習慣等。
　　健康教育所涉及的疾病、生理、心理等方面的專業內容，不是教師和校醫所能全面掌握的。科學的體育教學所需要的運動場地和器材，也不能只局限于校內的操場和健身場所。這就要求學校和社區、活動中心、健身中心和醫院、診所，醫學院和其他醫學研究機構和各級政府的衛生部門等緊密合作，聘請各科的青少年健康問題專家、醫學研究人員和醫生來共同參與學校健康教育。這些組織應和中小學校建立穩固的合作關系，共同創建有利于健康教育的社區環境，制定健康教育課程，提供健康知識講座，協助健康教師培訓，開發更多的健康教育場所和體育活動場地，從而構建起綜合性的學校健康教育計劃。
　　三、政府對于促進中小學健康教育的應有舉措
　　學校健康教育的缺失或不健全，不僅會損害公民個人的健康，還會耗費大量的國家資源在醫療和衛生保健事業上。因此，加強中小學健康教育，既是政府的應有責任，也是政府當前的緊迫任務。首先，政府必須給予學校健康教育足夠的重視和財政投入。對健康教育的高度重視，美國自上世紀80年代便開始了。在那時，國會便批準了每年向教育部投入5億美元，專門幫助全國的中小學向學生提供關于濫用毒品和違法藥品的危害性的信息。另外，每年還投入400萬美元來開展健康教育的展示計劃。美國疾病控制與預防中心也得到了4000萬美元的財政撥款，專門幫助學校開展艾滋病教育。這種對中小學健康教育的投資固然很大，但從長遠來看，它所帶來的回報卻更為可觀。Rothman曾計算了關于酗酒、吸煙和性行為三方面的學校健康教育的成本收益率，結果發現，對于酗酒的教育，收益率為5.69；性教育的收益率為5.1；對于吸煙的教育，盡管投入極大，但收益率竟高達18.86。三項總體的成本收益率為13.84，這就意味著健康教育的凈收益幾乎是投入的14倍[8]。因此，政府應通過制定和推廣各種學校健康教育的項目和計劃，促進各地中小學校的健康教育，并給予這些項目和計劃足夠的財政支持，以及相應的法律規范和政策保障。如今，有些國家，如英國，甚至已經把健康教育列為公民教育和德育的一項基本內容，其內容涵蓋了心理健康、營養健康、體育，有關煙、酒、毒品的教育、性教育等，意圖幫助和指導學生走向健康、自立的成年，充滿自信地參與到社會中去[9]。
　　其次，政府應制定全面、科學、具體的健康教育標準，包括健康課程標準、體育課程標準、師資考核和任職標準、學校健康設施標準、健康課程考核與評估標準等，用以指導和評測中小學健康教育的施行。美國的國家健康教育標準便涉及了學校健康和安全教育的方方面面，包括了對所有學生在4、8、11年級時的三次評測、七項標準及一系列的具體指標[10]。這就為各州和各學區推行健康教育提供了科學依據。
　　再次，政府還應著力提高健康教師的專業性。在我國，體育教師的專業性有良好的保障，但專業的健康教師尚屬鳳毛麟角。在很大程度上，這是制約我國當前學校健康教育發展的瓶頸。為此，需要在師范院校中增設健康教育專業，為中小學培養專門的健康教師。同時，也應把健康教育設為師范教育中的一門基本課程，使各專業的師范生都能形成足夠的健康教育意識，從而將健康教育靈活地融入自己將來所要講授的科目內。對在職教師進行培訓時，也應將健康教育納入到培訓課程范圍之中。沒有充足的、合格的師資力量，健康教育自也就無從談起了。
　　參考文獻
　　[1] Brian Goesling.（2007）.The rising significance of education for health?Social Forces，85（4），1621-1644.
　　[2] David E Bloom.（2005）.Education and public health：Mutual challenges worldwide.Comparative Education Review，49（4），437-451.
　　[3] Glynn，T.J.（1989）.Essential elements of school-based smoking prevention programs.Journal of School Health，59（5），181-188.
　　[4] Centers for Disease Control and Prevention. http：//www.cdc.gov/nccdphp/dash/yrbs
　　[5] National School Boards Association.（1991）.School Health：Helping Children Learn.Alexandria，Va.：National School Boards Association.
　　[6] Centers for Disease Control and Prevention.（1997）.Guidelines for school and community health programs to promote physical activity among youth. Morbidity and Mortality Weekly Report，46（Rr-6），1-36.
　　[7] Pate，R.R.，Small，M.L.，Ross，J.G.，Young，J.C.，Flint，K.H.，and Warren，C.W.（1995）.School physical education.Journal of School Health，65（8），312-318.
　　[8] Rothman，M.L.，Ehreth，J.L.，Palmer，C.S.，Collins，J.，Reblando，J.A.，and Luce，B.R.（1993）.The potential benefits and costs of a comprehensive school health education program.Paper presented at the Annual Meeting of the American Public Health Association，San Francisco，Calif.，October 24-28.
　　[9] J.Mark Halstead and Mark A.Pike.（2006）.Citizenship and Moral Education：Values in action.Abingdon：Routledge，112.
　　[10] Joint Committee on National Health Education Standards.（1995）.National health education standards：Achieving health literacy.New York：American Cancer Society.
　　（責任編輯付一靜）