一位高中男生焦慮情緒的心理咨詢案例報告

　　一、來訪者的一般資料
　　1.一般情況
　　C，男，16歲，身高約1.70米，某中學高一年級重點班學生，身材中等，為本班班長。家庭經濟條件較富裕，家中有一個弟弟。C無重大軀體疾病歷史，家族成員無精神疾病史，父母婚姻狀況良好，未接受過心理咨詢。
　　2.問題表現
　　2010年12月9日，在與C班主任溝通的過程中，班主任表示C學段一考試（期中考試）退步比較大，考試之后的一段時間，學習和情緒狀態都不太好。班主任想請心理老師幫助該生盡快調整好學習生活狀態，考慮到可能的主觀因素，班主任并未提供更多關于C的相關信息。心理教師通過成長訓練營的方式邀請C參加咨詢體驗活動，C非常配合，與心理教師約好時間，并按時前來咨詢。
　　3.主訴和個人陳訴
　　主訴：睡眠不足，經常上課睡覺，導致學業成績下降，讓關心自己的老師和家人失望，感到壓力很大。在班里的威信有所下降，為此也感到苦惱。
　　個人陳訴：我個人屬于比較能睡的那種人，是我們寢室每天睡覺最早的，起的最晚的，但每天還是很困。我又是那種生活挺隨意的人，上課困了趴桌上就睡，老師看到了提醒我一下，我就起來，總覺得睡不夠。上課睡覺落下的課程，我想著周末回家補上，可是周末也沒有學習，都補覺了。本來進校的時候，我年級排名是第16名，這次學段考試，我才排100多名，尤其是政治，是全班倒數第一。我又是班長，這種成績讓我很沒面子，也覺得對不起老師們對我的期望。但是那些背的東西我真的記不住，我也努力去背了，像政治啊，語文課文啊，背得特別慢。班主任對我特別照顧，她知道我背不好，每次抽查背課文的時候都不叫我，越這樣我就越覺得對不起她，可是我是真的背不好啊。而且我也覺得自己不該一來了就當班長，我以前也沒有當班長的經驗，以前的同學都說我痞痞的，和大家都相處得很開心，所以我就想改變一下自己，逼自己當班長?？墒乾F在覺得在班里沒有威信，有的同學也那么說。我是那種不喜歡強迫別人的人，班里的事情，希望大家一起來商量。我不愿意經常吼同學，總覺得大家都這么大了，那么吼起來好像不太好。但是我們班有兩個紀律委員，就經常會大聲地吼同學，同學還覺得那樣挺好的，說他們有威信。難道吼同學就能有威信？是不是我也應該那樣啊。
　　4.咨詢師觀察
　　C體質中等，智力發展正常。進入咨詢室后表現大方得體，謙遜有禮，談吐言語流利，思路清晰，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助動機和要求。
　　二、評估與診斷
　　1.對C同學心理狀態的評估
　　①生物原因：C為男性，16歲，正處于青春期。
　?、谏鐣颍杭彝ブ袥]有大學生，父母文化水平不高，家庭環境增加了C的學業壓力。C感到管理班級力不從心，也不知道該如何建立威信，缺乏社會支持系統的幫助。
　?、坌睦碓颍簩ψ∷奚畹牟贿m應，睡眠質量不高。存在錯誤認知：認為自己天性嗜睡、追求隨意的生活、記憶力差。情緒方面：受到焦慮情緒的困擾。行為模式方面：缺乏解決問題的策略和技巧，不能妥善處理人際交往與班級管理的問題。自尊心較強，愛面子。
　　2.對該來訪者診斷的依據如下：
　?、俑鶕∨c非病的三原則，C的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求助的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
　?、趯φ瞻Y狀學標準，C表現出焦慮等癥狀。從嚴重程度看，雖然C的焦慮反應表現在學習、交往、睡眠等方面，但其反應強度都不是很強烈，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有學段考試后幾周的時間。因此可以排除嚴重心理問題和神經癥心理問題。
　?、圩罱K診斷：一般心理問題。
　　三、咨詢目標的制定
　?、倬唧w目標與近期目標：通過運用認知療法，引發C的認知沖突，改變C認為自己嗜睡、記憶力差是不可調整的錯誤認知，使其能認識到焦慮情緒和威信危機的根本原因是學業上的不自信，通過掌握正確的學習方法與班級管理方法，提高學業水平，從而降低焦慮情緒，并解決班級中的威信危機。幫助其發現自身的優點和長處，增強自信心。幫助C調整心態，正確對待班級人際關系。
　　②最終目標和長期目標：使C能以正確的心態對待學習和班級管理。幫助其自我成長，提高C的心理健康水平。
　　 四、咨詢方案的制定
　　結合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：
　　1.咨詢方法：
　?、俨捎谜J知療法，糾正C的錯誤認知，促進自我成長；
　?、谶\用情緒ABC理論，進行積極的心理調整，降低其焦慮水平，增強自信心，得到認可。
　　2.咨詢原理：
　　人的情緒和行為的變化與其對現實世界的認識、態度密切相關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為變化也不同。因此，通過改變其認知進而改變其不良的情緒和行為，學會正確面對生活、學習和人際交往中的問題，從而促進身心的全面健康發展。
　　五、咨詢過程
　　1.咨詢關系的建立與評估診斷階段
　　★第一次咨詢：
　　C按照預約的時間來到咨詢室，我向他介紹了咨詢室的各個功能區，并詢問C對哪一個功能區比較感興趣，可以體驗。C表示就坐著聊聊天吧。
　　我：“最近有什么困擾你的事嗎？”
　　C：“老師什么都可以問嗎？”
　　我：“對，你可以不用顧慮，因為我們聊天的內容是會絕對保密的，我看到你提交的預約申請表上有四項想要咨詢的問題，包括學習問題、情緒問題、人際交往問題，還有戀愛問題，如果現在排排序，你覺得哪一項是最需要解決的問題呢？”
　　C：“學習問題吧。”
　　我：“那么最近在學習上有什么讓你感到困惑的事嗎？”
　　C：“哎，說起來確實是挺讓我頭疼的。我個人屬于比較能睡的那種人，是我們寢室每天睡覺最早的，起的最晚的，但每天還是很困。上課就犯困，我又是那種性格挺隨意的人，上課的時候，困了趴桌上就睡，我覺得無所謂，要是老師看到了，就提醒我一下，我就起來唄，也沒什么，但總覺得睡不夠。”
　　我：“那么你每天大概幾點睡，幾點起呢？睡眠質量好嗎？每天做夢或者半夜會醒嗎？”
　　C：“每天睡得挺好的，也不會做夢什么的，一覺就睡到天亮了，大概10點半就睡了。早上他們打掃衛生，我6點40才起?！?br/>　　我：“這種情況從開學開始就有了嗎？那么上課睡覺那些落下來的課程你什么時候補上呢？”
　　C：“是啊。哎，就是這個問題。本來上課睡覺落下的課程，我想著周末回家補上，可是周末也沒有學習，都補覺了。本來進校的時候，我年級排第16名，這次學段考試，我才排100多，尤其是政治，是全班倒數第一。我又是班長，就覺得很沒面子，也對不起老師們對我的期望，特別是我們班主任?？墒菍τ诒车臇|西我真的記不住，我也努力去背了，像政治啊，語文課文啊，背得特別慢。我們班主任對我特別照顧，她知道我背不好，每次抽查背課文的時候都不叫我，越這樣我就越覺得對不起她。”
　　我：“那么你這是第一次住宿嗎？你初中的學校是寄宿制的嗎？”
　　C：“我初中的學校有寄宿的，但是我是在家住的，沒有住宿過?！?br/>　　我：“那么可以理解為，你的這種睡眠問題可能是環境不適應引起的。那么首先要讓自己盡快適應學校的住宿環境，提高睡眠質量。如果覺得還是睡不夠，可以用課余時間補覺，上課時間還是用來聽課。畢竟上課的時間在那里，如果你睡過去了，只能通過本來休息的時間來補上課落下的內容，其實所花費的時間是一樣的，甚至是更多的。你們從下午第三節課后一直到晚自習前都是自由活動，那個時間你可以到寢室休息補覺，午休的時間也有一個小時，這樣累計下來你休息的時間每天至少九個小時。睡眠要慢慢適應，畢竟你是第一次住宿，這種不適應出現也不用太過擔心，放松心情，改善你現在的睡眠情況。其實你也明白，你每天的睡眠時間是足夠的，主要還是心態問題。那么我們繼續來聊聊你說的學業的問題。剛剛聽你說這次學段考試不理想，后退了不少，特別是政治。那么你自己肯定也想過原因，你除了睡眠的問題，還有什么呢？”
　　
　　C：“就是我說的記不住的問題，我記東西特別慢，真是不理解為什么現在不分科，像政治這些的，以后也用不上，我又記不住還得學，上課就特別痛苦。之前上課睡覺也沒聽，現在想聽也聽不懂。老師，有沒有什么好方法能提高記憶力的？”
　　我：“你以后是打算選擇理科的嗎？”
　　C：“是啊。”
　　我：“首先老師想跟你說一下學習態度的問題。你可能知道臺灣有一個著名的主持人，就是主持‘康熙來了’的蔡康永。他曾經說過一句話，大致內容是，12歲的時候想學游泳，覺得難，于是放棄了，到了18歲的時候，碰到喜歡的人約自己一起去游泳，就只能說：我不會啊。18歲的時候學英語，覺得難也放棄了，到25歲的時候，碰到一份不錯的工作但是要求精通英語，也只能說：我不會啊。其實對于一門學科，你可能覺得以后用不上或者什么的，比如說你說的政治，現在放棄了，可是不知道什么時候它就冒出來變成阻礙你的攔路石。何況老師告訴你，政治可不是說你分科以后再也不用學的，你可以了解一下，以后讀大學政治是必修課，考研究生也是必考科目之一。所以現在怎么能覺得用不著就放棄呢？”
　　C：“真的?。课也恢腊??！?br/>　　我：“其實很多事情，不是想當然的那樣，所以首先要改變自己的學習態度，認真地對待每一門課，當然我們要有輕重的分配自己的學習時間，但是不能放棄任何一部分。此外你這次考試失利其實很重要的一個原因是你上課睡覺的問題，你想想，你上課沒聽，下課也沒補上落下的內容，又不背書，考這個成績也不意外?！?br/>　　C：“所以啊，我就想把這些落下的都補上。不然上課什么也聽不懂。”
　　我：“這些內容不是一天兩天落下的，也就不可能一天兩天補起來。但如果你因為沒有補齊以前落下的功課，現在上課也放棄的話，那不就是一直不停地在為之前的錯誤買單嗎？你可以借假期的機會，把落下的功課補齊，現在上課必須好好聽課，雖然有聽不懂的地方，但好過一直不停積累更多不懂的內容。何況你是很清楚的，本來落下的功課你想周末補齊，最后還是沒有實現，所以能抓住的時間只有現在，要把握課堂上的每一分鐘?！?br/>　　(對于C自稱記憶力差的情況，通過記憶力訓練軟件的體驗活動，向C介紹記憶的相關理論和原理，幫助C建立自信。)
　　我：“通過剛才的體驗，你也感受到，我們的記憶力是可以通過訓練提高的。但是如果不訓練，已有的記憶能力也會不同程度的退化。平時可以在課堂上分擔一些簡單的記憶任務，能記多少算多少，不要都留到課后，增加自己的記憶負擔。利用好分散記憶和集中記憶不同的記憶效果，及時復習，防止遺忘。”
　　第一次咨詢的主要任務:
　　①了解C的基本情況。
　?、诔醪浇⒆稍冴P系。
　　③明確主要問題。
　?、芨淖僀的錯誤認知，通過記憶力訓練軟件的體驗活動向C介紹記憶的相關理論和原理，幫助C建立自信。人的記憶能力可以通過訓練提高，如果不訓練，已有的記憶能力也會不同程度地退化。提高睡眠質量，在課后補覺而不是課堂上，在課堂上分擔一些簡單的記憶任務，及時復習，以防止遺忘。
　?、莶贾米稍冏鳂I：本周背好一篇語文課文，有意識地提高睡眠質量。
　　(本階段咨詢關系初步建立；了解了C的基本信息；初步診斷為一般心理問題；明確了本次咨詢的主要問題，基本解決了C對睡眠和記憶的錯誤認知，學業方面的焦慮減輕。)
　　★第二次咨詢：
　　C：“老師，我背好了《蘭亭集序》，發現其實背書也沒有那么難?！?br/>　　我：“這是一個很好的開始，你可以繼續堅持，會發現自己的記憶力越來越好。那么現在的睡眠情況怎么樣？”
　　C：“還行，我知道事情得慢慢來，沒法急。我這次想和您聊聊人際關系的問題?！?br/>　　我：“好的，你來談談?！?br/>　　C：“老師您也知道，我是我們班班長，但是我真的不知道該怎么當好班長。怎么說呢，我希望能民主地管理班級，大家都是高中生了，不能當小孩子一樣。我是那種不喜歡強迫別人的人，班里的事情，希望大家一起來商量。比如說上次我們定班服的事情，有兩個同學負責設計，我看到樣服后覺得不太好，就建議再改一下?？墒悄莾蓚€同學很堅持，所以就提議民主投票一下，那兩個負責設計的同學就說他們的票數要占60％，我說那肯定不行的，最后投票大家也覺得不太好。但是就為這件事，那兩個同學就挺恨我的，那個男孩子還好，我們一個寢室的，談談也就好了，那個女孩子現在還瞪我呢。那天我問她是不是因為班服的事情心里還別扭，她說怎么敢和班長別扭呢，她那話里明明就是別扭呢。再說，我真的覺得平時在班里也沒什么能做的，就是幫大家去換換筆啊，領教具啊什么的，這樣他們就覺得我沒什么威信。我也覺得自己不該一來了就當班長，我以前也沒有當班長的經驗，以前的同學都說我痞痞的，和大家都相處得很開心，所以我就想改變一下自己，逼自己當班長?？墒怯X得自己其實還是應該從小做起，不該一下子就站那么高的位置。我也不愿意經常吼同學，總覺得大家都這么大了，那么吼起來好像不太好。您可能知道我們班有兩個紀律委員，特別大嗓門的，很出名的，就經常會大聲地吼同學。上晚自習的時候，如果班里有點吵，他們就起來吼同學，同學還覺得那樣挺好的，說他們有威信。難道吼同學就能有威信？是不是我也應該那樣啊。”
　　我：“你認同吼同學這種管理方式嗎？”
　　C：“我覺得不好，但是那樣就有威信了吧?！?br/>　　我：“其實你民主的方式是比較好的，但是如果你吼同學的話能給自己增加威信嗎？你所說的那兩個同學我也認識，他們的嗓門是比較大，但是他們的威信不一定都是靠吼才得來的，我們可以想想他們還有哪些好的方面，讓自己在同學間的威信比較高。你覺得呢？”
　　C：“嗯，他們也確實在其他方面做得挺好的。”
　　我：“你可能覺得班里面那些換教具之類的事情對你而言沒辦法證明你在班級里的價值，其實一個人的威信首先要靠自己，自己是一個很強大的人，在學校里一個人的學業成績就是重要的一個部分，特別是對你們班而言。學段一考試你們班表現并不理想，你大可以通過自己的努力來帶動整個班級的學習風氣，從身邊的人、同寢室的人開始，讓大家在學段二考試中通過自己的努力證明自己的能力，這樣大家都會感受到你這個班長對班級所作的努力。對于那些班級管理的方式方法，你可以通過和有班級管理經驗的同學、學長、老師，甚至外校的同學交流溝通請教，雖然你覺得從小做起是最好的，但是現在你已經在班長的位置了，那就努力做好，讓自己通過這個機會迅速成長?！?br/>　　第二次咨詢的主要任務：
　　①進一步加強了咨詢關系。
　?、诜答佔稍冏鳂I。C背誦了一篇語文課文《蘭亭集序》，承認背誦并不是想象中那么難，自己有能力背好，也認識到記憶力需要一段時間的訓練，心態要放平，初步建立了對記憶的自信心。
　　③鞏固咨詢效果。針對C所焦慮的威信降低問題，幫助C進行合理歸因。首先，明確C所認為的威信高的同學有哪些，并盡可能全面地描述他們的特點。除了C所強調的對同學大吼大叫以外，還有別的方面，例如學習、生活、與同學相處等，與他們進行比較，明確自己還需要改進的方面，以及引導C思考改進的方法，并幫助C建立改進的信心。
　　④布置咨詢作業。有意識地改變C頭腦中的不合理信念，多與同學溝通交流，提高自身多方面的素質，例如學習、生活、人際交往等。對于C班干部經驗不足的問題，可以多向班級或年級里，甚至校外有經驗的同學、朋友和老師請教，學習并實踐班級管理的方法和經驗，記錄這段時間的心得與感受。
　?。ㄔ诒倦A段的咨詢中，C的心理問題基本得到解決，焦慮減輕，情緒好轉。）
　　六、咨詢效果評估
　?、偾皟纱巫稍兘Y束后進行階段評估，C的焦慮情緒問題逐步得到緩解。
　?、诎嘀魅卫蠋煼从矯情緒明顯好轉，更加自信。
　?、塾捎谄谀┛荚?，鞏固咨詢尚未進行，與C約好下學期開學后回訪，但現在C的情緒狀態已經好轉，全身心投入到期末考試的備考狀態中。
　　七、討論與思考
　　首先，由于學校心理咨詢具有的教育性，因此在咨詢過程中，心理咨詢師需要進行一定的價值引導，幫助來訪者澄清心理困惑，明確努力方向。其次，在咨詢過程中，注意發現來訪者的特點，根據其特點幫助其心理成長。例如本案例中，來訪者自尊心較強，因此使其自尊心得到滿足可以為來訪者的認知及行為改變提供內部動力支持。
　　（作者單位：深圳第二外國語學校）
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