醫療責任險的賬務處理

　　【摘要】 現在參加醫療責任險的醫療機構越來越多，由于現行的醫院會計制度對這方面沒有統一規范的賬務處理，各醫院的賬務處理各有各的方法，不利于醫院的財務核算。文章就醫院應作怎樣的賬務處理提出見解和建議，以規范賬務處理，使醫院的財務報表更清晰，提高財務信息的相關性和可比性，在醫院的財務審計中起到一定的作用。
　　【關鍵詞】 醫院；醫療責任險；賬務處理
　　
　　醫療糾紛處理是醫院的難題，有些醫療糾紛當事人聚眾鬧事，嚴重擾亂了醫院的正常秩序。如何創建平安醫院 ，已是社會共同關注的問題。2011年，廣東省將落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，維護醫患雙方的合法權益和正常的醫療秩序。北京、上海、吉林等地借助醫療責任保險的風險分擔機制，實現醫療風險責任承擔的社會化，并取得初步成效。在此基礎上，一些保險代理公司紛紛推行“醫患關系第三方管理”。“醫患關系第三方管理”是指由獨立于醫患雙方的保險代理公司，運用醫學、法學、保險等手段，以醫療責任險為載體，對醫療行為風險實施的一種事先預防、事中調解、事后補償的新型保險服務、保障機制。保險代理公司全面承擔醫院的醫療糾紛處理、行政調解及司法訴訟工作。廣東將由政府相關部門共同推動醫療責任保險，組織公立醫療機構統一參加醫療責任保險，鼓勵和支持其他各級各類醫療機構參加醫療責任保險。醫療責任保險將患者索賠的義務交給了保險公司的調解小組，這樣可以在醫患之間形成一個緩沖帶，醫方可以避免與患者進行直接對抗，減輕對醫療機構造成的壓力和影響，患者可以得到及時的處理和賠償，對緩和醫患對立關系有一定的緩解作用。現有《醫院會計制度》沒有明確醫療機構參加醫療責任保險的賬務處理，隨著越來越多的醫療機構參加醫療責任保險，規范其賬務處理顯得越來越迫切。
　　
　　一、醫療責任險應支付的金額
　　
　　醫院參加醫療責任險的難點是支付的保險金額怎樣才合理，金額是多少醫院才能負擔得起。現在的醫院會計制度既沒有像壞賬準備那樣規定按百分之幾計提，也沒有像醫院的科研支出那樣支出不能超過業務收入的百分之幾。由于沒有統一的規定，醫院只能按保險公司的計法，按醫院以往醫療糾紛的賠償金額和醫院的床位數、醫務人員的人數乘以風險系數來確定繳交醫療責任險的金額，這樣醫院處于被動的狀態。如醫療責任險廣泛推行，省市應出臺計算繳交的醫療責任險的指導標準，繳交金額應在醫院的承受能力范圍內。
　　
　　二、醫院發生糾紛時醫院的賬務處理
　　
　　1.1998年頒布的《醫院會計制度》，醫療賠償費是在其他支出中列支；2006年衛辦規財發［2006］219號文《醫療機構2007年政府收支分類改革支出經濟分類科目》中在醫療支出、藥品支出和管理費用中增加醫療賠償費和訴訟費明細科目。有些醫院購買的醫療責任險一次全部在管理費用中開支，與醫院執行的權責發生制相抵觸，造成不能真實反映醫院的收支情況。在即將實施的新《醫院會計制度》中，增加了“專用基金——醫療風險金”科目，但對醫院發生糾紛的賬務處理未有明確的指引。
　　2.以往各醫院發生醫療糾紛時的賬務處理，根據個人的理解，各有各的做法。通常一般有如下幾種賬務處理方法：
　　第一種賬務處理方法：
　　發生醫療糾紛支付賠償時：
　　借：醫療支出
　　貸：銀行存款
　　收到保險公司支付的賠款時：
　　借：銀行存款
　　貸：醫療支出
　　由于保險公司支付的都要過一段時間才能理賠，醫療機構收到賠款往往是過了幾個月或更長的時間，這種賬務處理不能真實地反映醫療機構的收支情況。
　　第二種賬務處理方法：
　　發生醫療糾紛支付賠償時：
　　借：醫療支出
　　貸：銀行存款
　　收到保險公司支付的賠款時：
　　借：銀行存款
　　貸：其他收入
　　這種賬務處理方法，將收取的理賠款確認為醫院的收入，不符合醫院收入的范圍，虛增了醫院的收入和支出。
　　第三種賬務處理方法：
　　發生醫療糾紛支付賠償時：
　　借 ：其他應收款——醫療賠償——某某案
　　貸：銀行存款
　　醫院收到保險公司賠款時作分錄如下：
　　借：銀行存款
　　貸：其他應收款——醫療賠償——某某案
　　醫院收到保險公司賠款不能全額賠付的，差額部分在醫療賠償費明細科目中開支。
　　這種賬務處理方法把支付的賠償款作往來處理，不確認當期損益，待收取理賠款與支付的賠償差額作支出開支，不符合醫院會計權責發生制制度。不統一的財務處理，導致醫院財務報表不清晰，相關性、可比性不強。
　　
　　三、醫療責任險賬務處理的建議
　　
　　1.參加醫療責任險的按將實施的新醫院會計制度，每月計提醫療風險金，作分錄如下：
　　借：醫療業務成本
　　貸：專用基金——醫療風險金
　　繳交費用時，作分錄如下：
　　借：專用基金——醫療風險金
　　貸：銀行存款
　　2.根據醫療責任險的賠款條例，有些保險公司的賠款直接給患者或家屬，這種情況醫院就不作賬務處理。另一種情況，先由醫院支付款項給患者或家屬，保險公司根據醫療責任險的條例，計算應賠償醫院的金額再賠款給醫院。這種情況作賬務處理如下：
　　醫院支付款項給患者時作分錄如下：
　　借：醫療業務成本
　　貸：銀行存款
　　同時根據調解小組估計醫院確定的基本賠償金額，作分錄如下：
　　借：其他應收款——醫療賠償——某某案
　　貸：醫療業務成本
　　收到保險公司賠款時作分錄如下：
　　借：銀行存款
　　貸：其他應收款——醫療賠償——某某案
　　3.對于調解無效，要通過司法、醫療鑒定等途徑解決的，為真實反映醫院的收支情況，建議在將實行的新《醫院會計制度》中引入或有事項，增加預計負債會計科目，按照醫療事故處理的方法確定，如醫院能夠基本確定（即概率的可能性大于95%）該糾紛醫院支付的賠償金額或估計很可能（即概率的可能性大于50%，但小于或等于95%）支付、可能支付（即概率的可能性大于5%，但小于或等于50%）金額，就根據最佳估計金額（最佳估計金額按照該范圍內的中間值，即上下限金額的平均數確定）作分錄如下：
　　借：醫療業務成本
　　貸：預計負債
　　同時根據調解小組估計對醫院確定的基本賠償金額，作分錄如下：
　　借：其他應收款——醫療賠償——某某案
　　貸：醫療業務成本
　　支付款項給患者時作分錄如下：
　　借：預計負債
　　貸：銀行存款
　　為使醫院的財務報表更加清晰，在編寫會計說明時，注明醫療糾紛預計負債形成的原因以及經濟利益流出不確定性；預計負債期初、期末余額和本期變動情況；醫療糾紛預計負債有關的預期補償金額或本期已確認的預期補償金額。如醫療糾紛引起的義務不是很可能導致經濟利益流出或該義務的金額不能可靠計量的或有事項，醫療機構應在會計說明中披露醫療糾紛引起的未決訴訟、未決仲裁形成的或有負債；或有負債預計產生的財務影響，以及獲得保險公司賠償的可能性；該醫療糾紛將帶給醫院的經濟損失等。
　　這些賬務處理是筆者的一些看法，不妥之處敬請同行指正。總之，規范賬務處理，能使醫院的財務報表更加清晰，相關性和可比性更強，為財務報表的使用者提供更準確的數據。●
　　
　　【參考文獻】
　　［1］ 郭永松.周慶環.我國醫患糾紛處理的幾種嘗試及思考［J］.中國醫院管理，2010（5）.
　　［2］ 指南導讀組.企業會計準則——應用指南［M］.北京：中國經濟出版社，2006.