六味地黃丸:不是養(yǎng)生萬(wàn)能方

　　六味地黃丸是一味經(jīng)典的中成藥，是滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方劑，不少中青年視其為“補(bǔ)腎秘方”，長(zhǎng)期食用，卻感覺(jué)越補(bǔ)越虛——原有的一些癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，有的甚至“補(bǔ)出”胃腸不適的毛病。這是因?yàn)閼?yīng)用不合理的緣故。
　　
　　補(bǔ)陰方之祖
　　六味地黃丸是由宋代名醫(yī)錢乙將“醫(yī)圣”張仲景的“金匱腎氣丸”（市場(chǎng)上稱桂附地黃丸）化裁而來(lái)。
　　中藥方劑講究君、臣、佐、使。顧名思義，六味地黃丸由六味中藥組成，且以地黃為主藥。
　　六味地黃丸重用熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取肝腎同源之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，能補(bǔ)腎肝脾之陰，是為三補(bǔ)，但熟地黃用量是山萸肉和山藥之和，故三補(bǔ)中仍以補(bǔ)腎為主。
　　澤瀉利濕，而泄腎與膀胱之邪濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁；丹皮清泄厥陰、少陽(yáng)血分相火，并制山茱萸之溫澀。三藥稱為三瀉，均為佐藥。
　　六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于瀉藥，是以補(bǔ)為主，肝脾腎三陰并補(bǔ)，而補(bǔ)腎陰為主。相和相濟(jì)，不燥不寒，故稱為“王道之方”。
　　六味地黃丸經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的應(yīng)用驗(yàn)證，臨床療效顯著，從而流傳至今，被譽(yù)為“補(bǔ)陰方之祖”，也成為當(dāng)今追求健康的養(yǎng)生名方。
　　
　　運(yùn)用4原則
　　因?yàn)榱兜攸S丸有滋補(bǔ)肝腎的作用，所以，不少人將“補(bǔ)腎防衰”寄托于六味地黃丸。殊不知，六味地黃丸有嚴(yán)格的適應(yīng)人群和用法禁忌，并不是一個(gè)“放之四海而皆準(zhǔn)”的養(yǎng)生方。運(yùn)用六味地黃丸要符合4個(gè)原則：
　　○腎陰虛證。
　　即有腎陰虧損所致頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精。在實(shí)際應(yīng)用中，一定要結(jié)合癥狀、舌苔、脈象來(lái)綜合考慮，確實(shí)為腎陰虛證則可以使用。
　　○陰虛體質(zhì)人群。
　　陰虛體質(zhì)的人形體偏瘦，性情急躁，外向好動(dòng)，活潑，易患虛勞、失精、失眠等病。對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力是耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。常見(jiàn)手足心熱、口燥咽干、鼻微干、喜冷飲、大便干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。
　　陰虛體質(zhì)重在滋陰，而五臟之中，尤其以補(bǔ)腎陰最為關(guān)鍵，故六味地黃丸作為陰虛體質(zhì)的日常養(yǎng)生是可以的，當(dāng)然，長(zhǎng)期服用要定期找中醫(yī)師咨詢。
　　（編者注：2009年正式發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等9個(gè)類型。體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的，但在一定時(shí)期內(nèi)又具有可變性、可調(diào)性，從而使得不同體質(zhì)的人群可能通過(guò)藥物、食物、精神、運(yùn)動(dòng)等措施來(lái)調(diào)理。）
　　○表現(xiàn)為腎陰虛的現(xiàn)代病。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，六味地黃丸具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、抗疲勞、耐缺氧、調(diào)血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進(jìn)新陳代謝及較強(qiáng)的強(qiáng)壯作用。如糖尿病、慢性腎炎、慢性腎衰、月經(jīng)不調(diào)、血脂異常、高血壓病等多種疾病，如果表現(xiàn)為腎陰不足，是可以選用六味地黃丸作為輔助治療或后期調(diào)養(yǎng)，但一定要在中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。
　　○牢記服法禁忌。
　　對(duì)于藥物的應(yīng)用，除了適應(yīng)證，還要排除禁忌證，這樣才能有效且安全。以下人是不適合應(yīng)用六味地黃丸的——
　　1.表現(xiàn)為陽(yáng)虛證或陽(yáng)虛體質(zhì)者，如畏寒怕冷、手足不溫、大便稀溏，夜尿多而清長(zhǎng)，陽(yáng)痿早泄，或有痰多濕重之人均忌用。
　　2.感冒發(fā)熱、咳嗽痰多病人不宜服用。
　　3.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。
　　4.雖屬腎陰虛，但胃腸功能不好者（如腹痛腹瀉、腹脹滿）不宜服用。
　　5.健康人群，沒(méi)有腎陰虛的癥狀，也不適宜于長(zhǎng)期服用。
　　6.服藥4周癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。
　　7.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢中醫(yī)師。
　　（作者系江蘇省中醫(yī)院全國(guó)中醫(yī)腎病醫(yī)療中心副教授）
　　
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　　六味地黃丸的“兄弟姐妹”
　　中醫(yī)治病調(diào)理講究辨證論治，方劑也可以隨著癥狀的不同進(jìn)行加減。六味地黃丸稍加一兩味藥，即成為功效不同的其他方劑，起到六味地黃丸所不能起的作用。
　　麥味地黃丸（亦稱八仙長(zhǎng)壽丸）?滋腎養(yǎng)肺。用于肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽干咳血，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，消渴。
　　口服：水蜜丸1次6克；小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2次。用于腎陰虛兼肺陰虛者，兼有潮熱盜汗、咽干咳血癥狀。
　　杞菊地黃丸滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風(fēng)流淚，視物昏花。
　　口服：水蜜丸1次6克；小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2次。用于腎陰虛兼肝陰虛者，高血壓有陰虛陽(yáng)亢時(shí)較常用。相同功效的還有明目地黃丸、石斛夜光丸。
　　知柏地黃丸滋陰降火。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。
　　口服：水蜜丸1次6克；小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2次。用于腎陰不足兼舌苔黃膩或小便短赤等下焦?jié)駸嵴摺?br/>　　七味都?xì)馔?補(bǔ)腎納氣，澀精止遺。用于腎虛不能納氣，呼多吸少，喘促胸悶，久咳咽干氣短，遺精盜汗，小便頻數(shù)。
　　口服：1次9克，1日2次。用于腎陰虛引起的氣喘、咳嗽、呃逆等。外感咳嗽引起的氣喘忌服。
　　參麥地黃丸養(yǎng)陰潤(rùn)肺。用于肺腎兩虛，咳嗽氣喘，咽干口燥（潮熱咯血）。
　　口服：1次9克，1日2次。用于肺腎兩虧，骨蒸勞熱。
　　歸芍地黃丸?滋肝腎，補(bǔ)陰血，清虛熱。用于肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈?zāi)垦＃Q咽干，午后潮熱，腰腿酸痛，腳跟疼痛。
　　口服：水蜜丸1次6克；小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。臨床常用于肝腎陰虛之月經(jīng)不調(diào)等病。