MRI在耳部疾病診斷中的臨床應用價值分析

陳坤 劉定正 李誠

作者單位：610083 成都軍區總醫院

通訊作者：陳坤

【摘要】 目的 探討MRI在耳部疾病診斷中的應用價值，提高臨床診斷水平。方法 回顧性分析本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者的臨床資料，總結MRI檢查表現。結果 本組78例患者發現炎性病變37例，其中乳突炎18例，中耳積液19例；鼓室膽脂瘤21例，鼓室底部頸靜脈球體瘤9例，頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤4例，內聽道聽神經瘤7例。結論 MRI在耳部疾病檢查中具有成像良好、定位準確、分辨率高等優點，是耳部疾病的首選檢查方法。

【關鍵詞】 MRI； 耳部疾病； 診斷； 臨床應用

磁共振成像（MRI）是20世紀80年代繼CT后影像學又一次重大的進展。它具有良好的組織分辨率及多方位的成像能力和各種成像序列，對耳部正常解剖及病變的顯示比CT更加清晰、全面。本文就本院近年來收治的78例耳部疾病進行MRI診斷并做出相關分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者作為研究對象，其中男34例，女44例；年齡2～68歲，平均28.4歲；所有患者均行MRI耳部檢查。

1.2 檢查方法 使用Siemens公司1.5T核磁共振儀器進行耳部檢查。患者取仰臥位，頭部保持正直，進行顱腦部位的快速平掃，橫斷位T1加權采用f12d序列，TR 140 ms，TE 4.1 ms；橫斷位T2加權用tse序列，TR 4.4 ms，TE 64 ms。冠狀位采用T2加權trufi序列，TR 6.3 ms，TE 3 ms，有時用T1加權。序列矩陣為（128～163）×256，FOV 300～400 mm，掃描層厚一般為6～10 mm，層間隔不大于2 mm。圖像進行一次性采集，優先暴露內耳部的細微結構。

2 結果

本組78例患者發現炎性病變37例，其中乳突炎18例，中耳積液19例；鼓室膽脂瘤21例，鼓室底部頸靜脈球體瘤9例，頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤4例，內聽道聽神經瘤7例。

3 討論

3.1 炎性病變 乳突炎和中耳積液的MRI表現不同：（1）乳突炎在T2加權像上出現高信號區，在乳突炎的高信號區內可以見到弧線狀無信號陰影，其為完整的骨性氣房間隔。本組6例患者骨性間隔消失，可能為不同的成像數據引起的顯示模糊^［1］。其中3例患者伴發咽鼓管阻塞，在T2加權的軸面像病變沿咽鼓管走行區，從鼻咽部開口處向后、向外，止于鼓室前壁，3例患者均為小兒，2例不滿10歲，1例13歲。（2）中耳積液在T2加權的軸面像上，于中耳及乳突區可見混雜的中等信號和高信號；軸面T1加權像可顯示鄰近腫瘤對咽鼓管周圍正常脂肪層的浸潤，表現為正常高信號的脂肪被中等信號的腫瘤所代替。本組3例患者在T2加權像上顳骨內也出現高信號。

3.2 膽脂瘤 膽脂瘤分為原發性和繼發性，該病多伴發慢性化膿性中耳炎，且常見于鼓隱窩后方的鼓室內，容易穿破頂部較薄的鼓室蓋，因此臨床應及早進行診斷治療。本組21例患者均為鼓室膽脂瘤，在T1和T2加權像上呈現中等信號，與腦實質基本類似；本組3例患者膽脂瘤較大，在T1和T2加權像上膽脂瘤腫塊同淋巴管周圍液體間無信號的骨性間隔消失，提示膽脂瘤已經延伸到膜性迷路^［2］。聽小骨和膽脂瘤鄰近的骨侵蝕和破壞MRI不能發現，膽脂瘤在T2加權像上呈現均勻的低信號，明顯較中耳積液低。

3.3 頸靜脈球瘤 頸靜脈球瘤常發生于鼓室底部、頸靜脈球頂部、舌咽神經鼓支及迷走神經耳支走行區和鼓室黏膜下骨峽骨部。由于MRI能對腫瘤和周圍水腫依據其信號差別做出鑒別診斷，因此能夠比CT更加準確地顯示腫瘤的邊緣。本組發現鼓室底部頸靜脈球體瘤9例，頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤4例，其中5例患者頸靜脈球體瘤體積較大，在T1加權像上呈現中等信號，很容易被識別，其中2例患者出現點狀或蜿蜒狀無信號區，可能為動脈或血流快速的靜脈，反映了腫瘤富有血管的特征。5例患者在T2加權像上腫瘤的間質區信號增高，其間的無信號血管影十分顯著。在T2加權像上腫瘤與腦組織呈現相同的等信號，在T2加權像上腫瘤信號較腦組織低，與中耳內其他軟組織腫塊較為相似，但無特異性^［3］。

3.4 聽神經瘤 聽神經瘤最常發生于內聽道與小腦腦橋角池內，本組7例聽神經瘤均發生于內聽道內，小腦腦橋未見。在橫斷面和冠狀面的T1加權像上，聽神經瘤常常與鄰近的腦組織呈現等信號或低信號，比正常的聽神經和面神經信號略高。T2加權像上腫瘤的信號比腦組織高，但由于周圍的腦脊液也呈現高信號而導致顯示不良。本組3例患者腫瘤較大，導致腦脊液移位而呈現低信號腫塊。使用造影劑增強檢查后，聽神經瘤在T2加權像上呈現快速而顯著的均勻增強變化。

3.5 小結 MRI具有鮮明的軟組織對比度，多參數、多方位成像的優勢，以及無骨骼偽影干擾和血管流空效應等特性，使得MRI在腦、脊髓、肌肉和骨骼系統中的應用明顯優于CT檢查。MRI在耳部疾病中的檢查占有重要地位，通過根據患者具體情況選擇合理掃描條件，重點突出可能發生病變的組織結構，控制和減弱不必要的信號干擾，使得重點觀察區域與周圍組織呈現鮮明對比，這樣就可以顯示優良的觀察區域組織，具備高分辨率、多角度、多重圖像的優點。

參 考 文 獻

［1］ 劉兆會，王振常.中耳炎顱內并發癥的HRCT和MRI表現.臨床放射學雜志，2008,15（5）：142-143.

［2］ 張英華，高國棟.CT和多種MRI成像方法在突發性耳聾中的選擇和應用.河北醫藥，2009,8（16）：251-254.

［3］ 李玉華，曹雯君.小兒先天性感音神經性耳聾HRCT與MRI診斷價值.中國醫學計算機成像雜志，2009,18（5）：67-68.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：陳丹云）