基層衛(wèi)生院新生兒足跟采血失敗原因分析及對(duì)策探討

杜永霞

(崇信縣人民醫(yī)院 甘肅崇信 744299)

基層衛(wèi)生院新生兒足跟采血失敗原因分析及對(duì)策探討

杜永霞

(崇信縣人民醫(yī)院 甘肅崇信 744299)

目的：探討新生兒足跟采血失敗的原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：收集2011年10月至2014年10月采樣的新生兒中采血失敗的648例，進(jìn)行原因分析。結(jié)果：經(jīng)回顧性分析查找出采血前準(zhǔn)備工作不充分、采血技術(shù)不熟練、采血卡片填寫(xiě)不規(guī)范等為采血失敗的原因。結(jié)論：針對(duì)采血失敗的原因采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，可提高采血成功率，減輕新生兒的痛苦。

足跟采血;原因分析;護(hù)理對(duì)策

新生兒疾病篩查是在新生兒期對(duì)某些先天性或遺傳代謝性疾病進(jìn)行篩查，是提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》，甘肅省確定開(kāi)展先天性甲狀腺功能減低癥(CH)、笨丙酮尿癥(PKU)和先天性聽(tīng)力障礙等三種新生兒遺傳代謝性疾病篩查。我院從2011年10月對(duì)住院分娩的新生兒采取足跟血進(jìn)行CH和PKU的篩查。648例采血失敗的原因進(jìn)行回顧性分析，并有針對(duì)性地對(duì)提高采血成功率的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料我院自2011年10月至2014年10月共采樣的新生兒2161例，其中男嬰1183例。按照不能1次成功采集到3個(gè)直徑≥8mm的血樣標(biāo)本為失敗，共采血失敗648例。

1.2 方法設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)同一組采血護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)采血失敗原因選項(xiàng)，可單選或多選，最后進(jìn)行匯總、分析。

2.采血失敗原因分析

2.1 采血前準(zhǔn)備工作不充分

2.1.1 心里素質(zhì)及情緒影響產(chǎn)科護(hù)士兼職足跟采血工作，專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，未能很快掌握采血技術(shù)，容易產(chǎn)生恐慌心理。新生兒家屬對(duì)疾病篩查工作認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生懷疑甚至敵對(duì)情緒。孩子易哭鬧，家屬態(tài)度不好，操作者心理緊張，容易心跳手顫，使采血難以順利進(jìn)行。

2.1.2 母乳喂養(yǎng)不足新生兒血容量主要取決于哺乳。一般要求新生兒出生72小時(shí)并吃足6次母乳后采血。但在臨床實(shí)踐中由于各種原因往往做不到，就容易錯(cuò)過(guò)血容量的高峰期而影響采血效果。

2.1.3 新生兒足底溫度過(guò)低足底欠暖，血液循環(huán)不好，酒精消毒后局部毛細(xì)血管收縮，加大了采血難度。

2.2 采血技術(shù)不熟練

2.2.1 采血部位不當(dāng)一般要求在足跟兩側(cè)采血，但實(shí)踐證明此部位穿刺后很難采集標(biāo)準(zhǔn)血樣。為了采集到3個(gè)直徑≥8mm的血斑有時(shí)會(huì)在同一部位重復(fù)穿刺，造成組織液稀釋血標(biāo)本而影響檢測(cè)結(jié)果。

2.2.2 手法不熟練因技術(shù)不熟練，采血者手的力度掌握不好，導(dǎo)致新生兒足踝部局部腫脹甚至青紫淤血，不僅增加新生兒痛苦，還會(huì)發(fā)生溶血影響檢測(cè)結(jié)果，造成家長(zhǎng)的不愉快，甚至引發(fā)糾紛，影響采血單位的信譽(yù)和整個(gè)篩查工作的順利開(kāi)展。

2.2.3采血針頭選擇不當(dāng)新生兒采血多選用無(wú)菌三棱針，刺入深度為2-3mm。但新手對(duì)刺入的深度常常把握不好導(dǎo)致采血失敗。

2.2.4 濾紙接觸血滴方法不當(dāng)濾紙過(guò)早的接觸血滴，由于血量不夠，不能充分滲透，導(dǎo)致血斑直徑小于8mm;濾紙直接貼住足跟皮膚，使血液不能滲透濾紙形成正面血斑大，反面血斑小的現(xiàn)象;違反操作原則，由正反兩面滲透，導(dǎo)致濾紙兩面浸透血斑不一致。

2.3 其他如血片保存不妥、采血卡片填寫(xiě)不規(guī)范等。

3.針對(duì)以上原因制定出護(hù)理對(duì)策

3.1 充分的準(zhǔn)備是采血成功的基礎(chǔ)為了提高采血成功率，操作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)采血知識(shí)，熟悉操作流程，熟練掌握采血技術(shù)，并且要提高自身應(yīng)變能力，調(diào)節(jié)情緒，以平靜的心態(tài)充滿(mǎn)自信的心理，沉著、冷靜地進(jìn)入操作狀態(tài)。耐心細(xì)致地做好宣教工作，解釋母乳喂養(yǎng)對(duì)足跟采血的影響，把握正確的采血時(shí)間，保證做到出生72小時(shí)吃足6次母乳。強(qiáng)調(diào)哺乳后1 -1.5h采血，因?yàn)椴溉楹?-1.5h為新生兒血容量的高峰期，這時(shí)采血可提高穿刺成功率［1］。

3.2 選擇正確的采血部位，做到一針見(jiàn)血選擇正確的采血部位是預(yù)防失敗的第一步。操作者食指與中指夾住新生兒的足背，右手大拇指與食指包繞足跟，虎口緊貼皮膚，握緊同側(cè)小腿，以阻斷靜脈回流，使血管充盈。自新生兒足外踝約0.3cm處，做一垂線(xiàn)，與足外緣腳底線(xiàn)上緣約0.5cm處做一平行線(xiàn)，兩線(xiàn)相交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)［2］，該部位血管豐富，出血快，且滲透均勻，很容易采到3個(gè)直徑為8mm以上的合格標(biāo)本。

3.3 采用熱敷法提高新生兒足部溫度將新生兒置于溫度22-24℃的復(fù)溫臺(tái)，足部熱敷3-5分鐘，可提高采血成功率。

3.4 選擇合適的采血針頭，把握穿刺深度筆式采血針和無(wú)菌三梭針相比針頭長(zhǎng)度固定，解決了新手不易掌握穿刺深度的難題，從而避免了穿刺深度對(duì)采血質(zhì)量的影響。

3.5 正確使用濾紙當(dāng)擠壓足底至血滴要滴時(shí)，用采血卡片上的濾紙輕輕觸及血滴使血液自行吸人濾紙中，血斑直徑大于8mm，并滲濕濾紙兩面，兩面血斑直徑相同，至少采集3個(gè)血斑，以備復(fù)查。

3.6 其他注意事項(xiàng)采血人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后才可上崗，應(yīng)以高度的責(zé)任心完成采血工作。采血時(shí)要做到一人一針一用，嚴(yán)格無(wú)菌操作。消毒皮膚后一定要待酒精自然干燥后再穿刺。采集好的血樣不得放置在陽(yáng)光下照射，更不可將血片放在暖氣上烤干。未晾干的血樣不能重疊放置，以免相互污染。血樣在室溫下應(yīng)自然干燥4h送檢，避免潮濕，未能及時(shí)送檢的血樣裝于特制塑料袋內(nèi)，保存溫度為2℃一8℃，7d內(nèi)送檢。特殊血樣應(yīng)有醒目標(biāo)記并單獨(dú)放置。認(rèn)真填寫(xiě)卡片中的每一項(xiàng)，尤其是聯(lián)系地址和聯(lián)系電話(huà)等相關(guān)資料，確保給臨床診斷提供參考，并能順利的找到可疑患兒。同時(shí)，要求填卡人簽全名以示負(fù)責(zé)。

［1］尹巧林.提高新生兒足底采血成功率的方法.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志［J］，2010

［2］賈麗琴，白濤.新生兒疾病篩查足跟采血技巧探討.護(hù)理研究［J］，2009

R722.1

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1009-6019(2015)11-0162-02