數(shù)字醫(yī)院背景下影像科工作模式的探討

任大衛(wèi) 黃求理 阮列敏 許幼峰 謝波 寧波市第一醫(yī)院

數(shù)字醫(yī)院背景下影像科工作模式的探討

任大衛(wèi)*黃求理 阮列敏 許幼峰 謝波 寧波市第一醫(yī)院

通過醫(yī)院影像科工作方式改革，改變以往“按照檢查儀器”劃分工作類型的傳統(tǒng)工作模式為“按照患者檢查部位”新的工作模式，經(jīng)過前后兩種模式實(shí)踐和對(duì)照研究，認(rèn)為在影像質(zhì)量、診斷報(bào)告時(shí)間、影像診斷技能等方面較傳統(tǒng)工作模式均有較大的提高，更有利于科室的整體化建設(shè)。

近年來，伴隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的普及與完善，作為HIS核心之一的影像科影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System,PACS）對(duì)現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)院的建立具有舉足輕重的作用[1]，越來越受到醫(yī)院管理者的重視。與此同時(shí)，隨著數(shù)字化醫(yī)院時(shí)代的到來，傳統(tǒng)影像科工作模式越來越難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求，影像科工作模式的變革已迫在眉睫。筆者通過對(duì)本院影像科工作方式改革前后情況的對(duì)照研究，探討數(shù)字醫(yī)院背景下有效的影像科工作模式。

資料與方法

科室人員構(gòu)成 本院影像科共60人，其中醫(yī)生27人、技師23人、護(hù)士7人、登記員3人；專業(yè)技術(shù)職稱構(gòu)成為：主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師13人、副主任技師3人、主治醫(yī)（技、護(hù)）師20人、醫(yī)（技）師11人、技士4人；學(xué)歷構(gòu)成為：醫(yī)學(xué)博士1人、醫(yī)學(xué)碩士3人、大學(xué)本科31人、大學(xué)專科5人、中專18人；性別構(gòu)成為：男38人、女22人；年齡構(gòu)成為：≤30歲13人、30-50歲23人、≥50歲24人；醫(yī)師診斷特長(zhǎng)構(gòu)成為：具有X線、CT、MRI等各項(xiàng)影像診斷技能者10人、具有X線、CT等項(xiàng)影像診斷技能者13人、僅具有X線診斷技能者4人。

儀器設(shè)備構(gòu)成 1.5T MR機(jī)1臺(tái)、320層容積CT機(jī)1臺(tái)、16層螺旋CT機(jī)1臺(tái)、2層螺旋CT機(jī)1臺(tái)、DR攝片機(jī)2臺(tái)、CR攝片機(jī)1臺(tái)、床旁CR攝片機(jī)2臺(tái)、數(shù)字胃腸機(jī)1臺(tái)、大型平板DSA機(jī)1臺(tái)、C壁機(jī)1臺(tái)、激光膠片打印機(jī)5臺(tái)、PACS報(bào)告工作站20臺(tái)、PACS登記工作站5臺(tái)、報(bào)告自助打印機(jī)2臺(tái)。

每日常規(guī)工作量 X線250人份、CT 200-250人份、MRI 45-65人份、消化道等各類造影15-25人份、DSA 15-20人份。

研究方法 對(duì)照以往“按照檢查儀器”劃分工作類型的傳統(tǒng)影像科工作模式，統(tǒng)計(jì)“按照患者檢查部位”劃分工作類型的新的工作模式在工作效率、人員成本、診斷質(zhì)量等方面與傳統(tǒng)工作模式的差異。

所謂“按照檢查儀器”劃分工作類型的傳統(tǒng)影像科工作模式是指按照X線、CT、MRI等不同檢查方法將技師、醫(yī)師分組，相對(duì)獨(dú)立地完成單一設(shè)備的攝片（掃描）及診斷工作。而“按照患者檢查部位”劃分工作類型的新的工作模式是指依照患者的檢查部位對(duì)診斷醫(yī)生進(jìn)行重新分組，摒棄了傳統(tǒng)X線、CT、MRI等不同檢查方法間的條塊分割，直接分成包含了各種檢查手段的“骨骼-神經(jīng)”、“心胸”、“腹部”等若干診斷小組，每組設(shè)立技術(shù)負(fù)責(zé)人；技師專業(yè)相對(duì)固定分為X線、CT、MRI、DSA等組別；各組醫(yī)技人員均實(shí)行定期輪換。診斷醫(yī)生分組、排班時(shí)遵照“工作能力均衡配比”原則，做到能力互補(bǔ)；同時(shí)，為保證醫(yī)技人員專業(yè)水平的迅速提高，定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外相關(guān)專家進(jìn)行有針對(duì)性的“科室內(nèi)部小講課”，并每日開展疑難、教學(xué)、隨訪病例大會(huì)診讀片。

設(shè)立旨在提高低年資醫(yī)師診斷質(zhì)量的保障制度：(1)日常工作的“雙簽名”審核制度，保證低年資醫(yī)師所書寫的每一份報(bào)告均由高年資醫(yī)師審核后方可發(fā)出；(2)值班“急診臨時(shí)報(bào)告”復(fù)核制度，指定專人于次日對(duì)低年資醫(yī)師“急診臨時(shí)報(bào)告”進(jìn)行復(fù)核，保證正式報(bào)告的準(zhǔn)確性；(3)高年資醫(yī)師“二線備班”制度，確保低年資醫(yī)師值班期間疑難報(bào)告的書寫質(zhì)量；(4)全科“病理追蹤”、“大會(huì)診讀片記錄”均由低年資醫(yī)師完成；(5)實(shí)行脫產(chǎn)培訓(xùn)、進(jìn)修制度，不定期選派低年資醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高其自身素質(zhì)。

技師質(zhì)控工作的相關(guān)制度：(1)設(shè)立半脫產(chǎn)“技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)控人員”，選配一名副主任技師負(fù)責(zé)日常技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)控工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正并記錄在案；(2)每月進(jìn)行一次“技術(shù)讀片”活動(dòng)，討論本月由于技術(shù)原因出現(xiàn)的各類不合格圖片，確定改進(jìn)方案。

影像科工作實(shí)行“無紙化”、“無膠片化”。影像科全部實(shí)行電子申請(qǐng)單，需患者及家屬簽字的各類法律文書均采取電子簽名附加指模掃描，并上傳PACS；診斷醫(yī)師審核完成的各類報(bào)告及圖像資料，臨床醫(yī)師均可通過HIS實(shí)時(shí)調(diào)閱；各類門、急診紙質(zhì)報(bào)告均由患者通過報(bào)告自助打印機(jī)獲取，膠片通過“計(jì)劃打印”系統(tǒng)適時(shí)打印；住院患者紙質(zhì)報(bào)告由登記員批量打印并分裝于各類檢查膠片袋中。

值班采取全科統(tǒng)排，改變以往“2位醫(yī)師+1位技師”的舊模式為“2位技師+1位醫(yī)師”的新模式，醫(yī)師不再負(fù)責(zé)CT掃描，只負(fù)責(zé)各類報(bào)告書寫、審核工作，2位技師分別負(fù)責(zé)患者信息登記、X線拍片、CT掃描、發(fā)片等工作。

結(jié)果

影像質(zhì)量的比較 以往各類影像檢查廢片率約2.1%，新工作模式下為0.3%；追蹤兩種工作模式下1個(gè)月各類檢查漏、誤診率分別為6.2人次/100人次、1.9人次/100人次；診斷報(bào)告或膠片分發(fā)錯(cuò)誤率由以往的2.7%減小至0。

門、急診報(bào)告時(shí)間的比較 見表1。

影像診斷技能的比較 新工作模式實(shí)行6個(gè)月后，通過組內(nèi)醫(yī)師間相互學(xué)習(xí)等途徑，具有X線、CT、MRI等各項(xiàng)影像診斷技能者由原來的10人增加為21人，其余6人均可獨(dú)立完成X線、CT影像診斷工作。

討論

“按照患者檢查部位”劃分工作類型的實(shí)際意義 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像科在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，其技術(shù)水平的高低會(huì)對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。現(xiàn)代影像科具有專業(yè)門類多、學(xué)科跨度大、應(yīng)用領(lǐng)域廣、技術(shù)更新快等特點(diǎn)，以“檢查儀器”作為劃分專業(yè)方向的時(shí)代早已落伍，也嚴(yán)重阻礙了數(shù)字醫(yī)院背景下影像科的健康發(fā)展[2]。無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)際上，X-ray、CT、MR醫(yī)生的概念已完全被放射醫(yī)生（Radiologist）的概念所取代，過去所謂的“通才”、“全才”已經(jīng)成為當(dāng)今影像科診斷醫(yī)生的必備條件，“大影像”概念下一專多能的“全才”已成為主流[3-4]。本研究表明，這種影像科工作模式簡(jiǎn)化了工作流程，充分利用了有限的資源，不僅有利于有效完成日常大量的臨床工作，更有利于變革以往科室內(nèi)部的條塊分割，有利于科室的整體化建設(shè)，是建立團(tuán)結(jié)、高效的影像科的基石。

各診斷小組間工作量的平衡 “按照患者檢查部位”劃分工作類型必將面臨著組間工作量無法做到“絕對(duì)公平”的難題。筆者在人員分組時(shí)，盡量對(duì)工作量較大的診斷組作適當(dāng)傾斜，并根據(jù)運(yùn)行初期的實(shí)際情況對(duì)人員配備進(jìn)行適度微調(diào)，最大限度地避免“勞逸不均”情況的發(fā)生。另外，實(shí)行“定時(shí)不定人”組間人員輪轉(zhuǎn)制度，盡量使人員在各組間工作的機(jī)會(huì)均等，這既有利于醫(yī)生診斷技能的全面掌握，又是“相對(duì)公平”的有效實(shí)現(xiàn)手段。同時(shí)，本研究中定期輪轉(zhuǎn)的機(jī)制也在較短的時(shí)間里培養(yǎng)了一定數(shù)量的“通才”、“全才”。

技術(shù)人員培訓(xùn)的意義 技術(shù)人員的工作是影像科日常工作中一個(gè)至關(guān)重要的“節(jié)點(diǎn)”，攝片或掃描質(zhì)量的優(yōu)劣會(huì)對(duì)診斷產(chǎn)生非常大的影響。本研究所采取的工作模式中，制定了一系列保證技術(shù)人員工作質(zhì)量的制度，實(shí)踐中取得了較好的效果，質(zhì)控達(dá)標(biāo)率大幅提升[5]。

醫(yī)-醫(yī)、醫(yī)-技、醫(yī)-護(hù)間工作的協(xié)調(diào) 新的工作模式要求全體影像科工作人員應(yīng)本著“大影像科”的觀念，即要獨(dú)立分工，更要彼此協(xié)作、配合。日常工作中，除消化道造影等特殊造影檢查外，其它拍片及掃描工作均由當(dāng)班技師負(fù)責(zé)，這就需要醫(yī)-技間協(xié)調(diào)配合，出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向有關(guān)負(fù)責(zé)人反映，每位當(dāng)班醫(yī)師（尤其是高年資醫(yī)師）均有責(zé)任在必要時(shí)對(duì)CT、MRI掃描技師提供技術(shù)指導(dǎo)與幫助。同樣，PACS自動(dòng)分組出現(xiàn)失誤時(shí)，根據(jù)“首診負(fù)責(zé)制”要求，第一位發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的醫(yī)師必須負(fù)責(zé)做出相應(yīng)處理，協(xié)助相關(guān)醫(yī)師完成診斷報(bào)告，以避免不必要的醫(yī)患糾紛。

綜上所述，“按照患者檢查部位”劃分工作類型的新的工作模式在工作效率、人員成本、診斷質(zhì)量等方面較傳統(tǒng)工作模式均有較大的提高。實(shí)踐證明，這種影像科工作模式不僅有利于有效完成日常大量的臨床工作，更有利于科室的整體化建設(shè)，是建立團(tuán)結(jié)、高效的影像科的基石。

表1 兩種工作模式門、急診報(bào)告時(shí)間的比較

1 郭啟勇. 圖像存檔與通訊系統(tǒng)的構(gòu)建與臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2002,8(3):39-43

2 吳曉芬, 莊治國(guó), 戈欣, 等. PACS系統(tǒng)下的放射科管理模式的改變[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2008,23(10):61-63

3 李坤成. 逐步建立大影像學(xué)科的探討[J].中華放射學(xué)雜志2003,37(紀(jì)念特刊):36-37

4 郭啟勇. 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2003,1(1):1-3

5 關(guān)策, 杜偉, 莊惠丹. 影像科管理中的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(12):49-50

作者郵箱：dv_ren03@yahoo.com.cn

* 通訊作者：任大衛(wèi)