高職護生護理倫理決策能力的滲透式培養

孫麗芳

（常州衛生高等職業技術學校，江蘇常州213002）

高職護生護理倫理決策能力的滲透式培養

孫麗芳

（常州衛生高等職業技術學校，江蘇常州213002）

護理倫理決策能力是高職護生核心能力培養中的重要組成部分。護理倫理決策能力就是護理工作中的倫理選擇能力，它包括觀察力、思辨力、學習力、探索力、判斷力和表達力等，在臨床護理實踐中，它有決定護理程序和護理技術合理應用的道德支撐作用。采用“滲透式培養”方式培養高職護生的護理倫理決策能力，將從護理專業人才培養方案、課程體系、課程建設和護理職業道德教育等方面進行改進?！皾B透式培養”既切合高職護生提高護理倫理決策能力的實際需求，又能夠積極穩妥地豐富課程改革的內容，為將來的護士執業奠定基礎。

高職護生；護理倫理；決策能力；滲透式培養

一、高職護生護理倫理決策能力的培養現狀

（一）培養方式

1.開設“護理倫理學”課程。課程教學內容包括護理倫理綱領、護理專業與倫理、倫理理論與規范、人的生命的尊嚴、生命倫理的必要性、倫理判斷等。教學中涉及最多的倫理問題是護士與護理對象之間的倫理問題，如安樂死、臨終關懷與病人的管理等。教學方法主要包括理論授課、個案分析、專題討論和播放錄像等。課程安排總課時36學時，本課程設置目的，就是為了培養高職護生的護理倫理決策能力。

2.實施職業道德素質教育。五年制高職護理專業還開設人文社科類課程，它們涉及護理職業道德和生命倫理等相關內容。此外，班團主題活動、集體軍訓、拓展訓練以及生命教育等項目課程，可視為高職護生護理倫理決策能力培養的隱性課程。

3.安排臨床護理專業實踐。高職護生安排有1學年（50周）的臨床實習。通過內科、外科、婦科、兒科、傳染科和急診科等10多個護理單元的輪轉實習，會遇到許多實際的護理倫理困境和案例。它們能夠鍛煉護生的護理倫理決策能力，并豐富課堂教學的護理倫理學知識。

（二）培養成效不佳

據調查，經過上述教學安排，高職護生的護理倫理決策能力依然薄弱。主要表現如下。

1.遇到護理倫理困境不做深入思考。高職護生習慣依賴書本理論知識和聽從護理帶教老師的觀點，或是參與他人的膚淺議論。一般只做簡單想象，不做深入護理倫理思考。碰到復雜問題，主要聽取醫生的醫囑意見，少有自己的護理倫理主張。如保護性治療需要對病人隱瞞患有惡性腫瘤的實情，而病人有知情同意的權利應該了解自己的病情，高職護生要么聽從醫囑，要么服從病人，一般不去深究其中倫理緣由，更無獨立的護理倫理決策。

2.缺乏評判性思維能力不能正確抉擇。評判性思維能力指的是能抓住要領，善于質疑辨析，基于嚴格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的日常思維能力。這種能力在高職護生中是有差異的，大多數護生是缺乏的，不能觀察辨析與嚴格推理，也抓不住倫護理倫理問題的本質，不能做出正確抉擇。如選擇護理專業，大多數高職護生看重的是醫療衛生單位的穩定就業，而非像南丁格爾那樣的獻身服務病人。從事護理工作而無“關懷照料”別人的獻身精神，在許多場合都不能做出應有的與正確的護理倫理決策。

3.不會主動學習倫理知識和決策方法。護理倫理決策能力不是與生俱來的，而是需要后天努力學習提高的。護理倫理決策能力包括觀察力、思辨力、學習力和探索力。其理論知識、實踐經驗、決策原則（依據）及決策方法均需要不斷學習新理論、新知識、新技術和新方法才能獲得。高職護生沒有意識到護理倫理“四新”內容學習的重要性，缺乏學習的主動性和自覺性，因而不能提高自己的護理倫理決策能力。如高職護生在臨床實習時經常會出現護理缺陷和差錯，究其原因大多不是護理技術問題而是護理職業價值觀和護理倫理決策能力問題。能力是分層級的，不學習不提高則會常會犯低水平錯誤。

現有高職護生的護理倫理決策能力培養方式，可以歸納為理論灌輸式、實踐放牧式、困境回避式和教學過去式。即課堂上傳授護理倫理學理論知識；臨床實踐中任由護生個人摸索而失去導航；遇到護理倫理困境問題依賴醫生或護士長決定；教學上慣用過去方法。如此的培養理念等于放棄高職護生護理倫理決策能力的培養，勢必導致高職護生護理倫理決策能力的低水平徘徊。

二、護理倫理決策能力滲透式培養的現實依據

高職護生的護理倫理決策能力滲透式培養是在長期調研的基礎上形成的，基于以下客觀現實。

1.護理倫理決策能力培養是循序漸進過程。高職護生的年齡段處于16～20歲之間，是身心健康成長的重要階段，也是由在校學生逐步進入就業崗位的過渡時期。她們對護理倫理學基礎知識的掌握和臨床實踐經驗的積累，需要經過相當長的一段時間才能習得。灌輸式培養效果不如滲透式好。滲透式培養符合認識論和青少年身心成長規律，能夠取得理想效果。

2.護理倫理決策能力是多項能力的集成。護理倫理決策能力是多種能力的集合總成。護理倫理學是以醫務工作者的職業道德為主要研究對象的一門科學，它是每個護理專業學生和醫務工作者的必修課。護理倫理學生命倫理學的分支，是倫理學與護理學相互滲透的交叉學科。護理倫理學至今尚未有確切的定義，涉及的內容只有相對的范圍，沒有實際的邊界。各種知識、能力和道德觀之間是互相滲透、互相影響、互為因果的?？梢姡灰婕吧淖o理，多種能力的綜合才能形成護理倫理決策能力。

3.護理倫理決策能力的培養必須理實滲透。單純“護理倫理學”知識的理論教學，或成熟固定的案例分析教學，因高職護生缺乏臨床護理實踐經驗，缺少面對護理倫理困境的經歷，使得其護理倫理決策能力得不到有效鍛煉，沒有經過現實的磨練，就不能提高其護理倫理決策能力。也即護理倫理知識要向護理倫理實踐滲透，并且這種滲透應該是雙向的，從理論到實踐，再從實踐到理論。經過高職護生親身體驗的，其能力才能提高。

4.滲透式培養能夠全面提升護理倫理決策能力。滲透式培養就是循序漸進式培養?！吨腥A人民共和國護士條例》規定：“護士是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。”“護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定?！薄白o士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私?！睘榇耍o士的培養應從學校開始，就按上述要求對高職護生實施轉化，使其實現從量變到質變的過程。樹苗生長式的培養，需要有各種營養的有效滲透和吸收，其護理倫理決策能力才會有扎實的根基和持續的增長。

三、高職護生護理倫理決策能力的滲透式培養

（一）滲透式培養的主要舉措

1.專業人才培養方案要有規劃。五年制高職護理專業人才培養目標是：培養擁護黨的基本路線，德智體美全面發展，具有良好的職業道德，掌握護理專業必需的基本理論知識和專業技能，能在醫療衛生保健和服務機構從事臨床護理，社區護理和健康保健的高等技術應用性護理專門人才。國內現有的《高職護理專業人才培養培訓方案》將護生的能力培養分成兩類（見下表）。

現有五年制高職護理專業人才培養方案中強調護理專業學生的基本理論知識、專業技能和職業道德素質的培養，但沒有明確指出“護理倫理決策能力”的培養。與國際發達國家的要求相比，有著明顯的差別。由于專業人培方案中缺乏“護理倫理決策能力”培養的總體規劃，使得整個護理專業課程教學中缺乏強有力的倫理導向和滲透，從而影響高職護生“護理倫理決策能力”的培養。而在實際臨床護理工作中，護士的“護理倫理決策能力”尤顯重要，它是護士評判性思維中的核心能力，它決定后續的護理技術操作是否合理、有利和令人滿意。因此，應將“護理倫理決策能力”列入專業人才培養目標，以目標任務形式帶動“護理倫理決策能力”的滲透式培養。

五年制高職護理專業學生能力培養要求一覽表

2.專業課程體系建設要有安排。五年制高職護理專業課程體系由公共基礎課程、專業核心（實訓）課程、專業拓展課程、軍訓與勞動、資格證書培訓考核和畢業實習等六個模塊共計5442學時組成。支撐護理倫理決策能力培養的人文社科類課程有9門計約204學時。其中，直接相關的課程是“護理倫理學”；間接相關的課程有“職業生涯規劃”、“心理健康”、“經濟、政治與社會”、“職業道德與法律”、“哲學與人生”、“人際溝通”、“就業指導”、“護理禮儀”。護理倫理決策能力的培養在專業課程體系中已有安排，只是比重有限，占課程總量的3.7%（204/5442×100%）。在內容與時間安排不能輕易變動的情況下，唯有在培養方式上進行創新，那就是“滲透式培養”。

3.護理倫理課程教學要從案例導入。在護理倫理決策能力的滲透式培養中，應盡量給高職護生營造較為寬松的氛圍，讓護生去自學與思考，鼓勵他們多問和質疑。采用問題教學法設置情境各異的病例，在活動課上分析和討論，既活躍課堂氣氛，又啟發學生發現和預測問題的能力，教師應設法誘導出解決問題的方法，培養學生的學習能力和決策能力。常用的有PBL教學法、模擬教學法和病例研究教學法等，對于培養高職護生的護理倫理決策能力具有顯著效果。

4.專業課程教學要有倫理滲透。高職護理專業的核心（實訓）課程有20門，總課時計約2000余學時。每門課程如母嬰護理、兒童護理、成人護理、老人護理以及社區護理等各門課程標準中，將護理倫理決策能力培養體現在相應的知識目標、技能目標和素質目標中，就能實現“滲透式培養”。這種“滲透式培養”面廣量大，聯系實際，直觀生動。能夠仿真現實的倫理困境，能對高職護生產生深刻的影響，能有效提高護理倫理決策能力。但對教師的培養能力及授課水平則提出更高的要求。護理專業教師的雙師型培養，能夠解決“滲透式培養”的實際難題。

5.臨床護理實踐要安排倫理分析。高職護生在醫院臨床的專業實習有一年時間，必然會接觸大量的護理倫理決策案例和護理倫理困境。臨床實習帶教老師要理論聯系實際、將護理倫理學知識和護理操作技能結合起來，將全面健康評估和整體護理結合起來；將發現的護理缺陷、差錯、事故和投訴，從護理倫理學角度進行分析解剖。讓高職護生置身其中，親身體會和積累經驗，提高自己的決策能力。

6.護理倫理決策能力要有評價導向。高職護生的護理倫理決策能力需要有相應的評價考核。目前常用的有四種形式：一是理論滲透，可采用是非分析判斷題型，進行書面考試；二是實踐滲透，可模擬現實護理倫理困境讓高職學生決策處理；三是社會滲透，可由護理服務的對象，大多數為各類患者，對高職護生的操行進行滿意還是不滿意的評價；四是管理滲透，由主管部門護士長或帶教老師對高職護生的倫理決策能力進行評價，甚至互相交流決策意見和想法。這種情景教學法和評價導向法，能現場幫助高職護生倫理決策能力的提高。

（二）滲透式培養的課改價值

高職護生護理倫理決策能力的滲透式培養并沒有增加課程門數，也沒有增加課時，基本上沒有改變現有護理專業的人才培養模式和課程體系，而只是改變了原有的培養方式，提高了護理倫理決策能力的培養要求。轉變培養方式就是改變教學方式方法。這種改革，既切合高職護生提高護理倫理決策能力的實際需求，又能夠積極穩妥地豐富課程改革的內容。當教師在項目化教學中滲透護理倫理決策能力培養的內容時，就是在嘗試課改創新。它能促進專業教師之間的學術交流，充實和完善護理人才培養方案，全面提高護生的護理倫理決策能力。

孫麗芳，女，校長，副教授，主要研究方向為衛生職業教育。

G712

A

1674-7747（2011）20-0068-03

[責任編輯 李漪]