美國糖尿病學會（ADA）再度更新糖尿病診療指南

2011年初，美國糖尿病學會（ADA）按照慣例再度更新了糖尿病診療指南[Diabetes Care 2011, 34（Suppl 1）:S1]，為臨床實踐提供了與時俱進的建議。雖然與2010版指南公布僅相隔1年，但新版指南仍有部分更新要點值得總結。

更新點1 妊娠糖尿病篩查及診斷標準更嚴格

肥胖和糖尿病的持續流行使更多育齡婦女罹患2型糖尿病，妊娠婦女中未診斷糖尿病患者數也隨之增加。基于上述原因，有理由要求有危險因素的妊娠婦女在產前首次就診時接受顯性糖尿病檢查，而不是妊娠糖尿病（GDM）篩查。

ADA指出，依據更新的診斷標準，GDM患病率將顯著升高，這主要源于當前僅憑1項異常值就能明確診斷，而非既往所需要的2項。ADA更新診斷標準的目的是進一步優化妊娠婦女及其子女的預后。

指南建議（及證據級別）

·對于有危險因素的個體，產前首次就診時應采用標準的診斷指標來篩查未診斷的2型糖尿病。（B）

·對于糖尿病患病情況未知的妊娠婦女，在妊娠24～28周采用75g 2小時口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來篩查GDM。（B）

·有GDM病史的婦女應在產后6～12周篩查永久性糖尿病。（E）

·有GDM病史的婦女應至少每3年篩查1次，以明確是否進展為糖尿病或糖尿病前期。（E）

更新點2 糖尿病合并高血壓的降壓目標更個體化

新版指南進一步強調糖尿病合并高血壓患者降壓目標個體化。其原因在于近期公布 的 ADVANCE、ACCORD 和 INVEST研究均未顯示強化降壓較常規降壓對主要終點或心血管預后產生有利影響。然而新版指南也再次提醒醫生，絕大多數分析仍提示收縮壓＞140mmHg患者預后較差。

指南建議（及證據級別）

·大多數糖尿病患者收縮壓控制目標為＜130 mmHg是合理的。（C）

·基于患者特征及治療反應，較高或較低的收縮壓目標可能是合理的。（B）

·糖尿病患者舒張壓應控制在＜80 mmHg。（B）

更新點3 CKD診療建議更系統且細化

20%～40%的糖尿病患者會發生糖尿病腎病，這已成為終末期腎病的首要病因。ADA參照KDOQI指南內容，通過表格形式在新版指南中為GFR＜60mL/(min·1.73 m2)的患者提供了系統且細化的診療建議。

指南建議（及證據級別）

·當患者的估計腎小球濾過率（eGFR）＜60 mL/(min·1.73 m2)時，應對慢性腎臟病（CKD）的潛在并發癥進行評估和處理。