震后基層醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀及需求調(diào)查與分析*

◆何 梅 喻明成* 劉 益 陳 斌 劉麗華 李桂蓉 包 燕何文靜 嚴(yán) 欣 李小玉 劉妤妍 唐恭正 劉繼桂

何 梅1 喻明成1* 劉 益1 陳 斌1 劉麗華1 李桂蓉1 包 燕1 何文靜1 嚴(yán) 欣1李小玉1 劉妤妍1 唐恭正2 劉繼桂2

1 綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000

2 梓潼縣人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000

2008 年5 月12 日，四川省汶川地區(qū)遭受8. 0 級(jí)特大地震，造成人員重大傷亡。綿陽(yáng)系地震重災(zāi)區(qū)，僅北川縣人民醫(yī)院就有100 余醫(yī)護(hù)同仁罹難。2010 年3 ～5 月，綿陽(yáng)市護(hù)理學(xué)會(huì)組織市中心醫(yī)院護(hù)理科研小組，對(duì)綿陽(yáng)災(zāi)后重災(zāi)區(qū)基層醫(yī)院護(hù)理人員的現(xiàn)狀、需求進(jìn)行了調(diào)研，旨在為今后災(zāi)區(qū)建立優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

綿陽(yáng)地震災(zāi)區(qū)7 個(gè)縣/市(北川縣、平武縣、三臺(tái)縣、鹽亭縣、梓潼縣、安縣、江油市) 12 所二級(jí)縣醫(yī)院在崗護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

由護(hù)理科研小組設(shè)計(jì)《綿陽(yáng)地震極重災(zāi)區(qū)災(zāi)后護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問卷(綜合卷) 》。先行抽樣模擬調(diào)查，討論修訂問卷部分內(nèi)容后，采取隨機(jī)抽樣法對(duì)12 所縣醫(yī)院在崗護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

首先，勃利縣水利普查辦要求普查指導(dǎo)員必須依據(jù)普查表填寫要求帶領(lǐng)普查員認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行內(nèi)業(yè)、外業(yè)數(shù)據(jù)采集與填寫，對(duì)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤及疏忽的地方更應(yīng)注意。如：在取水總量的分析上應(yīng)注意一般豐水年農(nóng)業(yè)灌溉取水量會(huì)小一些，枯水年農(nóng)業(yè)灌溉取水量會(huì)大一些；同一村級(jí)普查區(qū)內(nèi)，原則上不要出現(xiàn)同名井；在普查表中計(jì)量單位的填寫與計(jì)算上應(yīng)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在水量單位等數(shù)據(jù)的填寫上，根據(jù)取水量標(biāo)準(zhǔn)的不同加以注意。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

運(yùn)行Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

由表3 可見，60% 認(rèn)為受各支援醫(yī)院影響，開展新工作較多，護(hù)理業(yè)務(wù)范圍增加，有效地促進(jìn)了護(hù)理工作的開展; 災(zāi)后重建醫(yī)院環(huán)境改善，病員驟增，護(hù)理工作量也明顯增大(80. 9%) ; 同時(shí)，由于社會(huì)患者的就醫(yī)需求增加，84. 4% 認(rèn)為目前工作壓力較震前增加。

2 結(jié)果

震后，綿陽(yáng)市極重災(zāi)區(qū)得到了黨、政府、社會(huì)的大力支持，各受損醫(yī)院如期搬進(jìn)了新醫(yī)院，但面對(duì)新院的未來規(guī)劃與發(fā)展管理尚有一定磨合期。災(zāi)后醫(yī)院硬件建設(shè)達(dá)到了預(yù)期效果，但人力資源建設(shè)、新技術(shù)引進(jìn)與操作水平提高等還有一定差距。對(duì)此，基層醫(yī)院一是應(yīng)通過引進(jìn)高學(xué)歷護(hù)理人才，改善人力資源配置; 二是應(yīng)采取外派進(jìn)修學(xué)習(xí)與短期培訓(xùn)等方式，提高護(hù)理人員素養(yǎng)。同時(shí)，通過地震發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士由于搬運(yùn)速度快、反應(yīng)靈敏、遇事冷靜、處事果斷等特性，在應(yīng)急救援中具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)男護(hù)士加入臨床護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理隊(duì)伍的綜合能力。此外，管理者還應(yīng)注重人才培養(yǎng)的重要性，引入競(jìng)爭(zhēng)與激勵(lì)機(jī)制，改變目前護(hù)理隊(duì)伍缺編現(xiàn)狀，提高護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

2.1 人力資源配置

由表4 可見，目前最需改善的人員編制、設(shè)備、環(huán)境及待遇等，調(diào)查者均超半數(shù)認(rèn)為急需解決。83.4%贊同對(duì)口幫扶; 88. 6% 希望從技術(shù)、培訓(xùn)方面進(jìn)行幫扶; 希望幫扶形式以提供免費(fèi)進(jìn)修為主(79.4%) ;96.1%希望到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造; 93. 2% 希望能通過外出參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流，提升自身專業(yè)水平。

表1 護(hù)理人員學(xué)歷、職稱、編制

2.2 收入及作息時(shí)間見表2

目前，我國(guó)正處于公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)期，主要以綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、民族醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等為主，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)逐步承擔(dān)更多的基層醫(yī)療服務(wù)。從表1 來看，學(xué)歷結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于西部其他縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但職稱比例與衛(wèi)生部要求1: 3:5:7 相差很遠(yuǎn)［3］，說明高級(jí)職稱人才極度短缺。由于學(xué)歷、科研能力、編制等限制，護(hù)理人員在晉升過程中處于弱勢(shì)，長(zhǎng)此以往將影響護(hù)理工作發(fā)展，進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量與效率［4］。衛(wèi)生主管部門應(yīng)鼓勵(lì)基層人員科研，重視護(hù)理職稱編制，避免“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象。2011 年，四川省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升高級(jí)職稱常見問題解答中，對(duì)縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)、貧困山區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，晉升副主任護(hù)師時(shí)論文和科研方面相比三級(jí)醫(yī)院要求明顯偏低，這將有助于改善護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

表2 護(hù)理人員收入及作息時(shí)間

2.3 業(yè)務(wù)量及工作壓力見表3

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年7-9月，采用分層隨機(jī)抽樣法，首先列出廣州市11個(gè)市轄區(qū)各自管轄的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別隨機(jī)抽取2所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8所三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最終共抽取113所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分區(qū)多抽取了1到2所），依照實(shí)際情況從每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查5～10名醫(yī)務(wù)人員，計(jì)劃調(diào)查醫(yī)務(wù)人員759人。

表3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)量、工作壓力［n(%)］

2.4 現(xiàn)需求幫扶見表4

震后，政府對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了重建，并面向社會(huì)公招高等學(xué)歷護(hù)理人員，充實(shí)了人才隊(duì)伍。從表1 可見，大專及以上學(xué)歷占68.0%，達(dá)到了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005 ～2010 年) 》的 要 求［1］; 合 同 人 員 占34.1%，說明合同護(hù)士充實(shí)到臨床一線來彌補(bǔ)護(hù)理人員不足，這不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定; 護(hù)士占74.7%，副主任護(hù)師僅占0.9%，高級(jí)職稱比重過小，初級(jí)職稱偏大，與李繼平等［2］的研究一致，這對(duì)護(hù)理人才建設(shè)與護(hù)理專科化發(fā)展有制約作用。

表4 護(hù)理人員目前的幫扶需求

3 討論

3.1 引進(jìn)高學(xué)歷護(hù)理人才，加大男護(hù)士比例

共發(fā)放調(diào)查問卷600 份，回收有效問卷543 份，有效回收率為90.5%。調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡19 ～51 歲，平均35 歲。

3.2 合理調(diào)整職稱結(jié)構(gòu)

由表2 可見，護(hù)理人員對(duì)收入滿意度不高，27. 3% 認(rèn)為收入太差，69.4%認(rèn)為較震前收入未改變; 且工作作息時(shí)間長(zhǎng)，73.7%未按國(guó)家法定休假時(shí)間休息。工作時(shí)間長(zhǎng)，收入未增漲，職工滿意度普遍較低。

3.3 完善聘用護(hù)士配套管理政策

近年來，醫(yī)院為縮減支出，用聘用合同護(hù)士補(bǔ)充臨床一線護(hù)士的不足，重效益、輕培訓(xùn)，加上待遇低，護(hù)理隊(duì)伍流動(dòng)性較大。同時(shí)，災(zāi)區(qū)特殊的工作環(huán)境、懸殊的社會(huì)地位等［5］，給護(hù)理人員造成了極大的心理傷害。建議政府及主管部門盡快出臺(tái)聘用護(hù)士配套政策，如在論文報(bào)銷、工會(huì)待遇、單位福利等方面給予幫助，以穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提升其綜合素質(zhì)，提高整體護(hù)理水平。

3.4 制訂幫扶措施，提供對(duì)口需求支援

目前，四川省衛(wèi)生廳已印發(fā)《四川省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援2010～2012 年工作方案》(川衛(wèi)辦發(fā)【2010】64 號(hào)) 、《四川省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升高級(jí)職稱前定期服務(wù)基層和進(jìn)修學(xué)習(xí)的規(guī)定》(川衛(wèi)辦發(fā)【2010】64 號(hào)) ，明確要求三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在晉升職稱前必須到省廳指定的縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)幫扶6個(gè)月。這為縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)搭建了有力的支援平臺(tái)。截止2010 年12 月，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院累計(jì)免費(fèi)接收綿陽(yáng)重災(zāi)區(qū)對(duì)口支援單位進(jìn)修學(xué)習(xí)人員208 人，開展學(xué)術(shù)交流24 次，下派對(duì)口支援人員40 名，通過結(jié)對(duì)幫扶［6］、建立考評(píng)體系、舉辦專業(yè)知識(shí)講座、建立遠(yuǎn)程會(huì)診、聯(lián)合護(hù)理科研等，有效解決了基層醫(yī)院護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)少、對(duì)新知識(shí)了解少等問題，充分體現(xiàn)了對(duì)口支援的優(yōu)勢(shì)。

［1]中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005 ～2010 年) ［EB/OL］. http: //www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/200804/18620. htm，2005－07 －21.

［2]李繼平，馬偉光，戴 燕. 四川省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(8) :518 －519.

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