成都市民患病首選就診醫院原因分析

◆楊建南 李世云 劉勇華 楊朝倫 李晉蓉

楊建南1 李世云1 劉勇華2 楊朝倫3 李晉蓉4

1 成都大學附屬醫院 四川 成都 610081

2 成都市衛生局 四川 成都 610041

3 國家統計局成都市調查隊 四川 成都 610031

4 成都市物價局 四川 成都 610041

就醫行為指人們在有病感或者產生某種病癥時，尋求醫療幫助的社會行為［1］。居民的就醫行為是一系列主觀和客觀因素交叉影響的結果［2］。隨著社會的進步和人民群眾物質文化生活水平的提高，人們對健康需求也越來越高，甚至超過了生活需求的平均發展速度［3］。與此同時，醫院面臨著市場競爭日益激烈、政府補助逐步減少的局面。對醫院來講，消費者就是前來就醫的患者，也就是醫院的顧客，患者的就醫選擇直接影響著醫療市場。在當今形勢下，了解顧客(患者) 選擇就醫的行為模式，有助于加強醫院管理，提高顧客滿意度，以更好地為患者服務。本文對成都市民患病時首選就醫醫院依據及其行為模式進行分析，旨在探討醫療機構在新時期科學的管理模式，有效調控醫療服務供求關系，為滿足人民群眾醫療服務需求提供實證依據。

1 資料與方法

1.1 調查內容

由課題組設計調查問卷，主要內容有: (1) 成都市民患病時選擇醫療機構的原因; (2) 對成都市“看病難，看病貴”的客觀評價及其評價因素; (3) 患病時最近到醫院看病的情況; (4) 患病時首選就診醫院和選擇就診醫院的依據等。本次調查項目為多項選擇，具體項目為: 醫術好、名氣大、設施好、服務好、價格合理、看病簡便、其他等7 項。

1.2 抽樣方案

在成都市青羊區、武侯區、成華區、錦江區、金牛區、高新區等6 個主城區內，按照分層隨機起點等距輻射抽樣法原則抽選居民家庭。若所抽選的樣本調查戶不符合條件或拒訪，則在該調查點的上下2 個住戶進行調查; 若還不成功，則放棄該調查點，到下一個調查點進行調查。共完成入戶調查1 300 戶，調查樣本覆蓋成都市6 城區57 個街道辦事處133 個居民社區，調查總戶數占成都市 6 城區居民總戶數(100.57萬戶) 的1.292 6‰。

1.3 調查對象

在成都市主城區內居住半年以上，且家庭成員中1 月內有患病記錄的住戶家庭中選擇一位16 ～79歲的男性或16 ～69 歲的女性，并具有正常判斷能力的家庭成員作為直接調查對象(一般情況下不選擇戶主) 。戶籍在成都但外出工作/務農/務工/經商或就讀半年以上，以及臨時來成都市探親訪友者不在統計調查之列。

1.4 調查實施

由國家統計局成都市調查隊訪問員完成入戶調查。于2007年5 月到選定調查戶中進行一對一的實地調查。調查問卷按10%的比例(即130 份問卷) 進行復核質控。

1.5 統計學方法

計數資料采用率表達，假設檢驗采用R × C 的卡方檢驗，檢驗水準α =0. 05。采用《中國醫學百科全書·醫學統計學》統計軟件包(PEMS 3.1) 計算結果。

2 結果與分析

2.1 被調查對象一般人口學和社會學特征

(1 ) 性 別: 男 性 546 人(42.00%) ，女性754 人(58.00%) ，男: 女=1:1.38; (2) 年齡: 調查被訪者年齡在21 ～70 歲之間，且分布相對均勻，年齡中位數50. 24 歲; (3)文化程度: 高中及以下825 人(63.46%) ，中 專 與 技 校 104 人(8.00%) ，大專184 人(14. 16%) ，大學175 人(13.46%) ，碩士及以上12 人(0. 92%) ; (4) 家 庭 平 均 每 月總收入: 被訪者家庭平均每月總收入500 元 及 以 下 組102 人(7. 85%) ，501 ～2 000 元組的人數最多，為869人(66. 85%) ，2 001 ～4 000 元 組266 人(20. 46%) ，4 001 ～6 000 元組44 人(3.39%) ，6 001 ～10 000 元組15 人(1.15%) ，10 000 元以上組3 人(0. 23%) ; (5) 職 業: 離 退 休 人員424 人(32.62%) ，其他依次為一般職員、工人和服務員 337 人(25.92%) ，待 業、下 崗、失 業 人 員199 人(15.31%) ，個體經營戶99 人(7. 62%) ，專 業 技 術 人 員96 人(7.39%) ，企業中層管理、經營人員53 人(4.08%) ，事業單位干部、教師45 人 (3. 46%) ，農 民 26 人(2.00%) ，國 家 機 關 干 部16 人(1.23%) ，企 業 廠 長、經 理5 人(0.39%) ; (6 ) 戶籍所在地: 本市市區戶籍1 023 人(78. 69%) ，本市郊區(縣) 戶籍75 人(5.77%) ，本市以外戶籍202 人(15.54%) 。

2.2 就醫方式選擇

選擇到醫院就醫 595 人(45.77%) ，藥店買藥546 人(42.00%) ，到社區衛生服務中心等118 人(9. 08%) ，其他41 人(3.15%) 。

2.3 首選就診醫院級別

選擇到醫院就醫的595人中，首選市級醫院就醫 314 人(52.77%) ，居第一位; 首選省級以上醫院 就 醫214 人(35. 97%) ; 首選區級醫院就醫67 人(11.26%) 。

2.4 選擇依據

表1 顯示，成都市民患病時首選不同等級就診醫院的依據各有所側重，差異顯著(P＜0. 05) 。患 病時首選到高級別醫院就醫主要原因是醫術好、設施好、名氣大; 到較低級別醫院就醫主要原因是價格合理、看病簡便、服務好。

表1 成都市民患病時首選就診醫院的依據［人/(%)］

3 討論及建議

3.1 主要發現

本次調查結果顯示，成都市民患病首選就診醫院時，對不同醫院的醫療服務取向主要呈現2 個方面。對級別較高的醫院，患者看重其醫術、醫療設施和名氣; 對級別較低的醫院，患者則看重看病流程簡便、醫療服務到位。患者就醫行為模式是影響醫療市場的重要因素之一，明確患者就醫行為模式對于醫院管理者有側重的加強醫院管理至關重要。本次對成都市民患病時首選就診醫院的入戶調查進行定量化的描述，結果顯示首選不同級別醫院就診時對醫療服務需求各有側重，這為加強醫院管理提供了實證研究的依據。

3.2 患者選擇性就醫的原因分析

吳婷等［4］對成都市居民就醫行為進行總體分析，發現調查人群在就醫行為上對三級甲等醫院有明顯的傾向性。伴隨著醫療服務市場日漸完善及消費者就診心理和行為日趨成熟，其就醫選擇也更理智。潘常剛［5］對病人在選擇醫院時所考慮的因素歸納如下: 第一是可靠性，表現為醫療水平高、擁有先進設備、治療得當、安全有效; 第二是名醫，病人對名醫有一種尊敬和崇拜心理;第三是及時性，病人普遍希望能獲得方便、快捷的服務; 第四是環境的舒適性; 第五是合理的費用。由此可以得出，病人就診是有層次的: 第一層次是效果; 第二層次是精力、感情、時間和金錢的投入，這是衛生經濟學上的投入產出關系，也是病人選擇醫院的基本關系。杜元太等［6］的調查結果顯示，醫院的技術水平、服務態度和聲譽3 個因素得到了所有調查對象的重點關注，就醫環境、診療過程便捷性、醫院設備、交通狀況、收費水平居于較次要地位，但也受到不同群體的重點關注。本次調查結果從另一個側面反映了成都市民患病就診時，是根據其不同的需求特點選擇到不同級別醫院就診的。

3.3 建議

患者就醫行為模式是影響醫療市場的重要因素之一，明確患者就醫行為模式對于加強醫院管理至關重要。當前開展醫療服務，不再是單方面的提供與接受。醫院管理者應當透徹分析患者的就醫心理狀況，制定合理的醫療服務計劃，不斷在醫療技術、質量、環境、流程等方面滿足患者需求。為此，應有針對性地做好以下工作:

(1) 根據患者選擇就醫行為模式和需求的特點，做好醫療衛生資源的區域規劃，科學調整和優化配置醫療資源，提高醫療服務的公平性和可及性［7］，使不同級別的醫療衛生資源都能同時得到有效地利用，以滿足區域內居民健康需要。

(2) 建立公立醫院對基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強對基層醫療機構的扶持和基層衛生機構薄弱領域的服務能力建設。

(3) 加強醫院基礎項目建設，提高醫院服務能力建設，完善質量安全保障體系建設。同時，醫院要加快人才培養和學科建設，提高管理水平，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

(4) 創建新型醫療服務系統以滿足不同人群的就醫需求，樹立以顧客為中心的服務理念，優化醫療流程。而且醫院管理要避免出現“短板效應”，增強醫療服務質量的感知度，提高顧客的忠誠度，更好地滿足人民群眾的醫療服務需求。

(5) 在滿足人們基本醫療需求的基礎上，引導居民形成科學的醫療技術觀念，理性選擇疾病治療所需要的技術，合理就醫。建立和完善醫療服務體系，做到常見病、多發病首選在基層醫院，危重急癥和疑難病在更高一級的醫院就醫。這樣既可改善大醫院人滿為患、小醫院無人問津的狀況，又可為患者節省醫療費用支出，避免盲目過度地追求高新醫療技術所帶來的高昂醫療費用，緩解“看病貴”的問題。

3.4 展望

病人對就診醫療機構的選擇，除本文分析的原因以外，可能還與該病人的病種、年齡、醫療保障方式、社會經濟地位、所居住城區的方位等有關系。作為實證研究，本文尚未對其作深入研究。今后設計調查方案時可考慮采用多因素分析方法，對成都市民患病時選擇就醫的需求特點作進一步的分析研究。

［1]王 敏，張開金，姜 麗，等. 中國城鄉患者就醫行為影響因素模型研究［J］.中國全科醫學，2010，13(7A) :2127 －2129.

［2]楊 輝，張拓紅譯.威廉·科克漢姆著.醫學社會學［M］. 北京: 華夏出版社，2000.111.

［3]張濟琳，佘維鈞.構建有中國特色的醫療市場營銷戰略［J］. 中國醫院管理，2001，21(2) :20 －21.

［4]吳 婷，宋靜媛，朱昌蕙. 成都市居民就醫行為的調查與醫療服務建議［J］.現代預防醫學，2010，37(5) :856 －859.

［5]潘常剛. 醫院聲譽與患者就醫行為［J］.衛生經濟研究，2006，23(8) :50.

［6]杜元太，梁春琦，林嘉濱. 門診患者就醫行為分析［J］. 中國醫院管理，2005，9(9) :36 －38.

［7]楊柳樺，楊建南. 成都市14 個區縣衛生資源配置的公平性分析［J］.現代預防醫學，2009，36(4) :673 －675.