淺析醫學教育教學質量管理

李 萍，陳俊國

(1.第三軍醫大學訓練部醫學教育研究室，重慶 400038;2.昆明學院，云南昆明 650031)

淺析醫學教育教學質量管理

李 萍1，2，陳俊國1

(1.第三軍醫大學訓練部醫學教育研究室，重慶 400038;2.昆明學院，云南昆明 650031)

各國對醫學教育教學質量極為重視，發達國家的高等醫學教育學制一般都較其它專業長，淘汰率高，國家由有資質的第三方評估機構認證委員會按評價標準和程序對高校進行評估，間接的控制教育教學質量。我國高校包括高等醫學院校，教育教學質量由國家教育部直接管理控制，中等醫學教育由各省、市衛生部門監督管理，要保證各層次醫學教育教學質量的穩步提高，醫學院校不僅要有先進的科學管理理念和手段、還要建立健全科學的教學質量評價和保障體系。

醫學教育;教學質量;教學質量管理

現階段我國醫學教育體制是中職衛校、醫學專科、本科及碩、博等不同層次教育并存，如何提高醫學教育教學質量是人們一直在不斷探究的主題。從國內外知名企業的發展壯大來看，要保持教學質量穩步提高，科學管理是重要保證。

1 國內外醫學教育教學質量管理現狀

1.1 國外醫學教育教學質量管理現況

世界上發達國家，對醫學教育的教學質量極為重視，英、法、美、德等國家對高等醫學教育均實行“精英教育”，學制也較其他專業長，淘汰率高;為保證教學質量，學生一般須通過國家幾次統一考試方具有行醫資格[1];各國為保證醫學教育的教學質量，在教學上多采用小班上課、以學生為主體、以問題為中心的PBL教學方法。醫學院校的專業設置數量少，但專業面寬，各學科、各專業之間的課程交叉也很多，學生有較為寬廣的知識面及較為扎實的醫學基礎知識，這對保證醫學教育教學質量極為有利，是值得深思的。美國醫學教育實行本科后教育和精英教育的體制，但其職業教育也很有特色，在發達國家堪稱典范，美國社區學院相當于我國中專與高職高專之間的教育，標準學制僅為2年，在美國50%以上的注冊護士、社區護士、放射診療師和其他新型的衛生技術服務提供者都是具備社區學院文憑的畢業生。美國遠程教育比較發達，社區學院的學員無需離開自己的崗位或地區可直接選擇全國甚至全世界質量最高的課程和跟隨最好的教師學習，以保證職業教育的教學質量[2]。

1.2 國內醫學教育教學質量現狀分析

自1998年8月國家頒布了《中華人民共和國高等教育法》，我國高等教育進入了前所未有的快速發展時期。2005年國務院又頒布了《國務院關于大力發展職業教育的決定》使我國各層次衛生職業教育規模進一步擴大。由于中職衛校招生規模由各省、市自行調控靈活性較大，使得各省、市中職衛校數量較高等醫學院校多。然而隨著經濟的發展、用人單位及醫院等級評定指標對高學歷的要求，中專生已不能滿足社會對衛生人才的需求，因此部分中職衛校通過整合或獨立升格等形式轉成了高職高專醫學院校，基于這些因素和高校盲目擴招帶來的弊端，使如何提高醫學教育教學質量成了熱門話題。

高等醫學教育教學質量現狀。近年來國內知名的醫學院校多與實力較強的綜合大學實行了整合，不同程度地改善了醫學院校辦學條件，創造了多學科的交叉氛圍，這種強強聯合的品牌效應持續吸引著優秀生源，加之這類學校仍堅持醫學精英教育，培養出了大批高質量的醫學研究型人才。但與國外相比，近些年來我國多數獨立醫學院校在經濟大潮的作用下走的多是醫學大眾化教育，不斷地擴招，學生數量增加了而原有的教學資源卻不能同步增長，使學校面臨著師資、教學設施、實踐基地不足的尷尬，教師疲于上課無暇顧及科研和教學方法的改革，加之條件有限，學生得不到應有的基本技能訓練，醫學教育是理論與實驗及實踐的綜合，如理論教育內容縮水、實驗實踐得不到保證，勢必會影響教學質量。教學上以學科分類的課程有大量內容重復，理論授課多為大課形式，以教師講授書本知識為主，學生討論及自學較少，真正接觸臨床實踐的機會僅是最后一年的實習階段，教學活動過程中理論與實踐脫節，這些也影響了教學質量的提高。與歐美國家高等醫學教育比較，我國專業設置過細、專業面相對較窄、教材內容更新滯后等都影響了醫學教育質量的提高。

中等醫學及高職醫學?？平逃虒W質量現狀。由于國家對中等醫學教育及高職醫學?？平逃芾砩腥狈τ行У目刂坪鸵龑?，導致中等醫學教育的發展速度過快，學校數量多、規模小，辦學條件和經費投入不足，使得相當多的學校師資、建筑面積及教學設備等都未能達到國家標準，影響了教學質量;現在多數中職衛校入學已沒有“門檻”，部分高職高專醫學院校為了搶生源“門檻”越來越低，生源質量滑坡，學生來源層次多樣，接受知識的能力不等，勢必影響中等醫學教育教學質量的提高;現行教材幾乎是本科教材的縮略本，與部頒的中等醫學教學計劃及大綱不相吻合，不利于培養學生的動手能力;由于辦學經費投入不足，相當一部分衛校和高職高專醫學院校沒有自己的附屬醫院，教師很少接觸臨床，學校的教學儀器更新跟不上臨床發展，造成教學與臨床應用脫節，這對培養應用型衛生技術人才形成一定的阻礙。目前中職衛校教學質量評價不夠完善，沒有系統的評價指標，教師沒有升學和科研壓力，很少有人潛心專研教材、研究教學方法及改革教學手段，加之生源素質下降等諸多因素致使教學質量處于較低水平。

2 目前醫學教育教學質量管理的主要特點

2.1 國外醫學教育教學質量管理特點

發達國家多是通過有資質的第三方評估機構認證委員會，根據各高校包括醫學院的特點制定評價標準，按程序對各高校進行評估，并將評估結果向社會公開，國家間接地控制著學校教學質量;學校內部為了在競爭中立于不敗之地，均建立了科學系統的評價體系進行自查、自評，并從單純的教育研究轉向包括評價在內的高等教育全面質量管理研究。許多國家的醫學院如哈弗大學醫學院的重大醫學教育改革都或多或少地吸收了PBL教學模式，在教學質量管理上引進TQM思想且通過了國際標準組織(ISO)的質量認證。對于衛生職業技術教育質量控制，多數國家只是通過管理職能很強的專門機構監督學校教學過程包括課程設置，并通過各種考試及資格認定來確保教學質量，并未引入科學系統的管理模式。

2.2 我國醫學教育教學質量管理特點

目前我國對醫學教育教學質量的管理。高等醫學院校由國家教育部直接管理控制，這可以保證評估的權威性，但由于評估工作不是經常性的，難免有些學校被動的為了評估而評估，達不到質量控制與提高的目的。本科醫學院校內部對教學質量的管理水平良莠不齊，部分醫科大學在學校管理方面，理念先進，引入了TQM科學的管理模式及ISO9000質量認證體系，在教學質量監控、保障與評價體系建設方面取得了一定的成績和經驗，但多數院校的教學質量管理水平均有待提高。中職衛校的教學質量控制國家沒有系統的評估體系，多由各省市所屬的衛生廳、局或職教處管理控制，評估指標多偏重于行政方面且為系統內評估，對促進教學質量的提高作用不大。各省市的中職衛校數量多規模小，部分高職醫專由衛校獨立或合并升格建立起來，學校管理多為傳統的經驗式管理，對教學質量的管理水平相對滯后。

3 對我國醫學教育教學質量管理的思考

3.1 轉變思想樹立科學管理的理念

一項研究對某省中、高職衛生職業技術學校320名教師就其所在院校教學質量管理現狀作調查，結果見表1。

此項結果反映出教師對先進的管理理論和學校的管理模式不夠清楚，實際折射出現代管理理論在學校管理中應用的薄弱。我們再看表2。

表2 校級領導對教學質量管理的重視程度

這項調查進一步反映出學校高層領導對學校教學質量管理重視程度不夠，殊不知學校管理是一個整體，教學質量管理是重點。教學質量是學校生存、發展、招生的風向標和生命線，教學質量管理水平的高低直接影響著教學質量的提高和學校的發展。高水平的管理要先有高水準的管理理念，有了理念就會去想、去學、去用先進的科學理論進行改革，因此要促進教學的質量提高，樹立科學的管理理念很重要。

3.2 學校內部應建立科學的教學質量評價體系

我們再來看表3。反映出學校內部基層教學管理工作制度及質量評價體系不健全，教學質量管理過程控制評價沒形成制度化、程序化、經?；蜆藴驶?。這些問題在多數學校是普遍存在的。作為學校管理工作教學是中心，而教學質量是中心中的重點，要提高教學質量光有評價體系和制度沒有強有力的管理系統作依托也是徒勞無功，因此應在教學質量管理上下功夫，教學質量管理是一系統工程，首先要提高學校整體管理水平，可引入TQM及ISO9000科學管理思想和理論，有效地促動學校從上到下管理人員的思想轉變，打破傳統的經驗管理陳規。TQM及ISO9000要求全員參與人人有份，對各項工作實行全過程控制管理，學校結合自身特點可有計劃、有步驟、有時限地安排各部門成員查缺補漏，圍繞學校管理及教學質量管理建立規范的各種文件、指南、規章制度、評價手冊等，通過工作的實施使領導對教學工作重視起來，管理意識升華起來，使教師的責任心使命感得到提升，使學校管理工作靈活地動起來，教學質量管理工作自然就上了一個新臺階，評價體系才能真正起作用。

表3 對學校教學質量管理制度和評價體系的認知調查

3.3 現代先進管理模式在實際工作中的應用

戴明的PDCA環適合用于基層教學單位:教務處組織教師認真學習深刻理解PDCA循環管理模式的真正內涵。鼓勵以教研室或教研組為單位，從教學思想方法分析入手，總結一學年或一學期教研室和教師工作中存在的問題，找出不足和優點以警示下一階段的工作，制定出新的學年或學期周密的工作計劃和安排。并在新學期付諸實施過程中及時發現問題，改進措施，積極解決，在學期結束進行綜合評價，找出新問題制定新措施完善新一輪的PDCA。

目標管理(BMO)可用于教師教學過程的控制管理:教師對教學過程的管理，人員涉及比較單純，即自身和學生。教師方面的工作約定俗成，按大綱教學計劃合理安排教學進度，按單元課時目標設計好授課內容和授課方式，按人才培養方向、目標進行理論和實踐授課，以2周或1月為單位進行教學反饋。對學生方面就要按BMO的PLAN(計劃)-DO(實施)-SEE(評價)循環程序走[3]。PLAN:明確工作目標-鼓勵幫助學生擬定本門課的最好達標成績;完成目標的手段和方針-認真聽課獨立完成作業;明確任務，制定時間表-與教師教學反饋同步。DO:按目標與計劃實施-按教師的要求做;排除實施過程中的障礙因素-時時提醒自己克服惰性，不缺課，認真完成作業。SEE:收集并分析數據與工作(學習)成果-以周或月為時間長度列出測驗成績和作業完成次數;明確與目標或計劃的差異-分析近段時間成績與目標的差距大小;將成功之處制度化、標準化-鼓勵學生做得好的方面繼續發揚;研究失敗之處，擬定防止重蹈覆轍的策略-讓學生自行反省總結成績沒達標的主觀和客觀因素并制定出下一步補救和改正措施，以期望達到預期學習目標。教師在教學活動中運用需求理論調動熱情的方法調動學生學習的積極性。比如全勤就有基本平時分，公平對待每一個學生，以小組為單位進行案例討論，課堂主動回答問題就有獎勵分，學生可以通過演講、案例分析報告的形式展示自己，教師再不失時機的表揚和獎勵等方法充分調動和挖掘學生的潛能，以促使學生達到預定目標，保證教學質量。

3.4 科學管理思想引入教學質量管理的啟示

基于現代管理理論在教育管理中的應用，使我們清楚的意識到要保證教學質量不斷地提高，使先進的管理理論真正發揮作用，不僅人員要樹立科學管理理念，學校還要有完善的指標評價體系，建立健全并暢通管理信息系統(MIS)和教學質量保障系統，如教學質量保障指揮系統、教學質量保障運行系統、教學質量評估系統、教學質量監控系統等，這些系統的完善和運行必須以科學的理論和先進的管理手段作保障。再者，醫學教育產品服務的對象是病人，人的生命是最寶貴的，因此我們在加強教學質量管理過程中應滲透6σ最大限度減少產品瑕疵的品質管理概念，為達到6σ效應我們還應建立一支高質量高素質的教學團隊發揮骨干帶頭作用，為社會培養高品質的衛生技術人才。

[1]郭永松，王家蘭，李 佳.德國高等教育和高等醫學教育對我們的啟示[J].中國高等醫學教育，2005(1):1-4.

[2]李俊偉.日本、美國和新加坡高職高專教育的發展與啟示[J].中華醫學教育雜志，2007.8.27(4):4.

[3][日]JMAM目標管理項目組 著，傅羽弘 郭美辛 譯.目標管理決定成敗(Management By Objective)[M].北京:科學出版社，2007:8-9.

Quality Management of Medical Education and Teaching

LI Ping1，2，CHEN Jun-guo1
(1.Office of Medical Education Research，Training Department of Third Military Medical University，Chongqing 400038;2.Kunming College，Kunming 650031，China)

The quality of medical education and teaching has been attached great importance to in many countries.In developed countries，higher medical education system is relatively longer than other specialties，has higher elimination rate，and is evaluated by qualified institutional certification of the third-party evaluation committee in accordance with evaluation standards and procedures of university evaluation，indirect control of education and teaching quality.Higher education institutions in China include medical colleges and universities，whose education and teaching quality is directly controlled by the State Ministry of Education;secondary medical education is supervised and managed by provincial and municipal health departments.To ensure that all levels of medical education and teaching quality can be improved steadily，medical colleges and universities should not only have advanced scientific management ideas and means，but also establish a scientific teaching quality evaluation and guarantee system.

medical education;teaching quality;teaching quality management

G526.4

A

1006-2769(2011)03-0483-04

2011-01-29

李 萍 (1965-)，女，副教授，解放軍第三軍醫大學碩士研究生，主要研究方向為社會醫學及衛生事業管理。

陳俊國，男，教授，博士生導師，主要研究方向為高等醫學教育管理及現代醫院管理。