醒腦靜注射液治療肺性腦病的臨床觀察

作者單位：511600 廣東省清遠市佛岡縣中醫院

通訊作者：鄧燦亮

【摘要】 目的 探討醒腦靜注射液治療肺性腦病的臨床療效。方法 將45例肺性腦病的患者隨機分成治療組25例和對照組20例，對照組給予常規治療，治療組在對照組的基礎上，聯合醒腦靜注射液靜脈點滴，7～10 d為一個療程。結果 治療組總有效率明顯優于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醒腦靜注射液治療肺性腦病可有效地減輕臨床癥狀，改善預后，顯效快，具有較好療效。

【關鍵詞】 醒腦靜注射液； 肺性腦病； 臨床觀察

肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙和精神系統癥狀的綜合征。表現為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷。亦可出現腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的20%～25%^［1］。中樞皮質神經元細胞對缺氧最為敏感。缺氧可引起腦細胞功能障礙，腦毛細血管通透性增加，腦水腫，最終引起細胞死亡。二氧化碳潴留使腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮行，抑制皮質活動，升高達一定程度，皮質下層受抑制，使中樞神經處于麻醉狀態。缺氧及二氧化碳潴留均會使腦血管擴張，血流助力減少，血流量增加以代償之，嚴重者會發生血管通透性增加，引起腦間質及腦細胞內水腫，導致顱內壓升高，擠壓腦組織，壓迫血管，進而加重腦組織缺氧，形成惡性循環^［2］。現對筆者所在科室應用醒腦靜注射液治療的45例肺性腦病患者的臨床資料進行回顧性分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料均為2006年1月～2011年3月筆者所在醫院德住院病例，住院后隨機分為兩組。治療組25例，男18例，女7例，年齡56歲～90歲，平均78.2歲；對照組20例，男13例，女7例，年齡59歲～87歲，平均73.5歲。診斷標準參照全國第3次肺心病專業會議修訂的診斷標準：（1）慢性肺部疾病病史，具有肺氣腫征；（2）喘促氣急，神志昏糊，面色晦暗，唇甲紫黯，球結膜充血、水腫；（3）身熱夜甚，痰鳴氣喘，心悸，煩躁，肝腫大，浮腫，頸部靜脈怒張；（4）血氣分析研究等檢驗支持有缺氧、二氧化碳潴留的表現。

1.2 臨床分級標準 輕型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神異常或興奮妄語而無神經系統異常體征者；中型：半昏迷，譫妄，躁動，肌肉輕度抽動或語無倫次，對各種反應遲鈍而無上消反復出血/彌漫性血管內凝血等并發癥；重型：昏迷或出現癲癇樣抽搐，對各種刺激無反應，反射消失或出現病理神經體征，瞳孔擴大/縮小，可合并上消化道出血、彌漫性血管內凝血/休克。

1.3 方法 所有病例入院后均給予持續低流量吸氧，抗感染，解攣平喘、祛痰、適時強心、利尿，適量脫水劑應用，糾正水電解質平衡及營養支持療法等。治療組在此基礎上，給予醒腦靜注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜滴，每日1次，共7 d。

1.4 療效判斷標準 顯效：治療兩天后無中樞神經系統功能障礙或動脈血氣PaO₂ >60 mm Hg, PaCO₂<50 mm Hg；有效：中、重型轉為輕型；無效：無明顯好轉變化。

1.5 統計學方法 兩組療效差別比較采用χ²檢驗，計量資料比較用t檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效15例，有效7例，無效3例，顯效率為60%，總有效率為88%。對照組顯效10例，有效4例，無效6例，顯效率為50%，總有效率為73%。治療組的顯效率及總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺性腦病相當于祖國醫學中肺脹之痰蒙心竅證危重證范疇，為心腦受擾而發。氣虛血瘀、陰陽虛衰為本，痰濁、淤血蒙蔽清竅為標，化痰開竅、鎮痙熄風為其治標之原則。醒腦靜注射液為一復方中藥制劑，是由安宮牛黃丸處方改制而成的水溶性注射液，靜脈給藥后，通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統。該藥的主要成分有麝香、梔子、冰片、郁金等。其中麝香氣味芳香，善于走竄，具有良好的開竅通閉性能，可增強大腦功能，興奮中樞神經系統。冰片辛香走竄，通竅醒腦，具有清熱解毒止痛功效，能迅速通過血腦屏障，協助麝香發揮興奮中樞神經系統功能。諸藥相配，起到醒腦止痙、清熱化痰、通關開竅、行氣活血化瘀和解毒止痛等功效。另有報道，冰片能提高腦細胞耐缺氧能力，其機制可能是通過影響缺氧而造成的一系列腦損傷及有害化學成分的產生。曾有動物實驗證實，醒腦靜能通過抑制血管通透性來改善缺氧腦細胞的水電解質代謝，增強腦細胞耐缺氧能力。從而減輕腦水腫，降低顱內壓。實驗證實醒腦靜注射液對超氧陰離子、羥自由基及脂質過氧自由基均有直接清除作用，且使缺血再灌注大鼠腦組織中超氧化物歧化酶（SOD）活性上升、MDA濃度下降，從而使腦組織細胞受氧自由基的損害減輕^［3］。醒腦靜注射液對腦缺血再灌注后內源性腫瘤壞死因子（TNF）及白介素1（IL-1 ）的表達具有明顯下調作用，使缺血再灌注性炎癥反應減輕^［4］。根據報道醒腦靜注射液具有明顯降低血漿中內啡肽的作用，使之恢復正常，與純阿片受體拮抗劑納絡酮具有相同的臨床效果，能恢復腦干網狀結構上行激活系統的功能，達到醒神復蘇、解熱止痙的效果。

通過對45例肺性腦病患者應用醒腦靜注射液治療的觀察，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示醒腦靜注射液治療肺性腦病療效顯著；本組病例無明顯不良反應，表明醒腦靜注射液治療肺性腦病是安全、有效的。

參考文獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2006.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2003：1670-1676.

［3］ 葉國強.醒腦靜治療腦出血70例療效觀察.實用神經疾病雜志，2005，8（1）：60-61.

［4］ 傅強，崔華雷，孫中潔，等.醒腦靜注射液對腦缺血再灌注誘導的腦神經細胞凋亡防治作用的實驗研究.中國中西醫結合急救雜志，2000，7（3）：144-146.

（收稿日期：2011-06-03）

（本文編輯：梅宏偉）