18例介入手術治療輸卵管異位妊娠的臨床分析

崔月清 陳亞奇 李興海

基金項目：2007年鹽城市醫學科技發展計劃項目（YK2007156）

作者單位：224001 東南大學醫學院附屬醫院鹽城市第三人民醫院

通訊作者：崔月清

【摘要】 目的 探討經雙側子宮動脈灌注甲氨蝶呤及介入栓塞治療輸卵管妊娠的臨床應用。方法 分析18例輸卵管妊娠患者行雙側子宮動脈造影，甲氨蝶呤灌注栓塞對治療前后患者的血β-hCG下降，B超檢查及術后4個月子宮輸卵管碘油造影檢查（HSG）輸卵管通暢率作為治療效果的評價手段。結果 18例患者中17例患者治療后復查B超提示胚胎縮小，β-hCG明顯下降，陰道出血減少或中止，1例患者胚胎繼續生長有內出血情況轉手術治療。4個月后17例患者行子宮輸卵管碘油造影，15例通暢，通暢率83.3%。結論 雙側子宮動脈灌注甲氨蝶呤化療及介入栓塞術治療輸卵管妊娠是一種損傷小、療效佳的治療技術，是保守治療輸卵管妊娠的有效方法。

【關鍵詞】 介入性； 輸卵管妊娠； 甲氨蝶呤； 子宮動脈栓塞術

Surgical treatment of 18 patients involved in clinical analysis of tubal ectopic pregnancy CUI Yue-qing,CHEN Ya-qi,LI Xing-hai.The Third People's Hospital of Yancheng, Yancheng 224000,China

【Abstract】 Objective To evaluate methotrexate and bilateral uterine artery embolization treatment of tubal pregnancy in the clinical application.Methods 18 patients with tubal pregnancy were treated with uterine artery angiography, embolization perfusion before and after treatment with methotrexate in patients with decreased serum β-hCG,B-ultrasound and 4 months after hysterosalpingography examination （HSG） Tubal patency rate as the evaluation of treatment means.Results In 18 patients,17 patients were reviewed after treatment,B-prompt reduce embryo, β-hCG decreased significantly reduce or stop bleeding,a case of bleeding in patients with conditions the growth of embryos to transfer surgery.4 months in 17 patients underwent hysterosalpingography, 15 cases of patency, patency rate of 83.3%.Conclusion Bilateral uterine artery methotrexate chemotherapy and embolization in the treatment of tubal pregnancy is a little damage,excellent efficacy of therapy was an effective conservative treatment method for tubal pregnancy.

【Key words】 Interventional； Tubal pregnancy； Methotrexate； Emboliation of uterine arterty

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，以輸卵管妊娠最常見，約占95%^［1］。輸卵管黏膜炎及輸卵管周圍炎是異位妊娠的主要原因。由于年輕未婚、未育女性在異位妊娠患者中所占比例升高，多數患者尋找一種創傷小，保留生育功能的治療方法。筆者所在醫院2006年1月～2009年12月的18例輸卵管患者行子宮動脈灌注甲氨蝶呤及介入栓塞治療，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年12月根據臨床癥狀，血β-hCG，超聲確診的18例輸卵管妊娠的患者有生育要求并愿意接受隨訪者行介入治療。年齡22～35歲，平均（27±4）歲，未婚1例，已婚未產15例，已婚已產2例（均有兩次異位妊娠史并切除一側輸卵管者）。有停經史18例，陰道不規則出血17例，有腹痛10例。患者術前血β-hCG增高達 127.6～5136.32 mIU/ml（正常值0～2.9 mIU/ml），B超提示附件區包塊1.0 cm×1.3 cm～3.0 cm×4.5 cm，子宮直腸凹液性暗區2.0～3.0 cm，8例行后穹窿穿刺。抽出不凝血2.5～6.5 cm。

1.2 方法 局麻后，經右股動脈Seildinger穿刺成功后，在X線影像監視下送入5 F導管鞘，選擇性進入子宮動脈后造影，進一步明確診斷后，于患側緩慢注入MTX 60～100 mg，健側注入MTX 30～60mg，繼之用可吸收海綿顆粒對雙側子宮動脈進行完全性栓塞，造影證實栓塞成功，術后右下肢制動12 h，穿刺點砂袋壓迫4 h，監測足背動脈搏動，常規給予抗感染、水化等綜合治療，觀察生命體征，復查B超及血β-hCG。

1.3 評價指標 術后每3天監測血hCG值一次至正常，每周監測B超一次，自覺癥狀減輕或消失，血β-hCG值降至50 mIU/ml以下，B超提示包塊縮小或穩定為治愈。若治療過程中出現血hCG持續上升或下降不明顯，包塊進行性增大或腹腔內出血需手術治療者為失敗。術后4個月來院行子宮輸卵管碘油造影。

2 結果

2.1 血管造影表現：18例患者血管造影均顯示雙側子宮動脈不同程度增粗，其中2例造影劑外溢，6例在造影實質期見孕囊染色，大小約1.0 cm×3.5 cm。

2.2 本組患者成功17例，成功率94.4%，1例術后3 d附件區包塊增大，腹腔內出血增多，急診手術切除患側輸卵管。17例成功患者血hCG 14-32 d內均恢復正常，盆腔少量積液術后7～28 d全部吸收，盆腔包塊15 d～3周全部吸收，無一例出現MTX毒副作用。

2.3 患者術后2～4個月正常月經周期恢復，4個月后行子宮輸卵管碘油造影觀察妊娠側輸卵管通暢情況，15例顯示通暢，通暢率83.3%，2例未再通。

3 結論

近年來，由于宮腔手術的增多，盆腔炎癥及性疾病的傳播，異位妊娠發病率呈上升趨勢^［2］，而未婚未育女性在異位妊娠中所占比例也增多，盡量保留輸卵管功能成為大多數異位妊娠患者的需求。因此尋找一種微創的、安全的、手術并發癥低的治療技術，成為婦產科新的研究課題。

子宮動脈的血供是供應同側組織的，而來自子宮動脈的輸卵管支承擔了輸卵管85%以上的供血，因此發生了輸卵管部位的異位妊娠主要接受同側子宮動脈的滋養，這是發生子宮動脈灌注和栓塞治療的基礎^［3］。現將該方法的優點總結如下：（1）介入治療輸卵管妊娠暫時性栓塞子宮動脈，止血迅速，為輸卵管妊娠的保守治療提供了一個相對安全的觀察期。本院17例成功治療中有8例有腹腔內出血的患者，臨床行后穹窿穿刺抽出不凝血行介入治療后均保守成功。（2）子宮動脈藥物灌注術對靶器官主要供血血管給藥使靶器官藥物分布量不受血流分布的影響，使局部藥物分布最大，藥物能迅速通過子宮動脈輸卵管支進入絨毛血管，所產生的首過效應，使藥物效價可提高2～22倍^［4］，療效提高4～6倍，起到迅速殺死胚胎的效果，再通過栓塞子宮動脈，使靶器官的藥物濃度在較長的時間保持較其他部位高13～15倍，進一步加速胚胎的死亡，提高了治療的成功性^［5］。本組18例患者中成功17例，成功率94.4%。（3）子宮動脈直接灌注甲氨蝶呤治療與全身使用甲氨蝶呤保守治療時由于藥物全身分布量小，所需要的治療量減少，其毒性也較小^［5］，18例患者術后經保肝、水化治療無一例出現毒副作用。（4）甲氨蝶呤并不破壞輸卵管壁組織及干擾輸卵管壁的修復，有效的保持其通暢性，增加了再次受孕率，本組17例成功的患者在術后4個月行子宮輸卵管碘油造影檢查（HSG），15例通暢，通暢率為83.3%，特別是2例已切除一側輸卵管的患者，再次異位妊娠時通過該治療保留了輸卵管，使得患者愿意接受這種治愈率高，相對輕松，無痛苦的治療方法。

綜上所述，輸卵管異位妊娠行介入手術治療，具有相對簡單、創傷小、副作用少、痛苦少，在異位妊娠保守治療中優勢明顯^［6］，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，1998：105.

［2］ John A，Rock MD，John D，et al.鐵林迪婦科手術學.山東:科學技術出版社,2002:470-471.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，2003：321-322.

［4］ 單鴻，羅鵬飛，李彥豪.臨床介入治療學.廣東：廣東科技出版社，1998：48-50.

［5］ 王愉燕，謝辛，陳亞俠.甲氨蝶呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副作用反應分析.中華婦產科雜志，2003，12:749-751.

［6］ 張娟.放射性血管介入治療與腹腔鏡下保守治療異位妊娠的對比.中國婦幼保健，2008，11:1579-1580.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文編輯：梅宏偉）