368例靜脈麻醉多元化組合多能性效應的臨床研究

作者單位：528463 廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院

通訊作者：魏煥文

【摘要】 目的 探討靜脈麻醉多元化組合多能性效應的效果。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的368例手術患者的病例資料，所有患者均使用靜脈麻醉多元化組合進行手術麻醉，并分析手術麻醉效果。結果 所有患者麻醉效果好，麻醉完全可以配合手術時間，患者一般情況穩(wěn)定。結論 靜脈麻醉多元化組合的方法可應用于重癥、急癥手術，可盡快達到鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效，讓患者順利完成手術治療。

【關鍵詞】 靜脈麻醉； 多元化組合； 臨床研究

近年來，隨著科技飛速發(fā)展，醫(yī)學技術也隨之日新月異、突飛猛進，麻醉技術領域隨著藥物的研究與發(fā)展也更新了很多^［1］。筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年9月收治手術患者368例，所有患者均根據實際情況進行麻醉的用藥組方，對患者在手術前、手術中、手術后進行靜脈給藥麻醉，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)就麻醉用藥組方進行研究與探討，以期對臨床麻醉醫(yī)師有所啟迪，并進行推廣應用。現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年9月收治手術患者368例，其中男200例，女168例，年齡為16～89歲，平均（51.5±7.6）歲。所有368例手術患者中，70例為腹部、肝膽手術患者，140例為胃腸道、闌尾、疝氣手術患者，30例為骨外科高齡組人工股骨置換術手術患者，20例為腰椎間盤切除術手術患者，70例為腦外傷手術患者，30例為婦產科手術患者，48例為手外科手術患者。

1.2 方法 所有患者均根據患者的具體情況進行多元化組方麻醉。

1.2.1 手術前 給予患者8 mg鹽酸昂丹司瓊（歐貝）和0.6 mg東莨菪堿（海俄辛）靜脈推注。

1.2.2 手術中 手術中根據患者的實際情況及手術術式給予患者組方麻醉。（1）“三合一”藥物麻醉，1.5 mg/kg異丙酚、0.15 mg/kg咪唑安定、氯安酮靜脈推注, 給藥之后應用誘導插管,術中靜脈點滴及微量泵進行吸藥。（2）“三一 ”配方麻醉給藥，氯安酮、芬太尼、異丙酚按照1:1:1比例根據患者體重最小為宜配藥，微量泵應用，靜脈點滴。（2）“三非一醒劑”，0.02～0.03 mg/kg萬可松靜脈推注，1 mg/kg曲麻多靜脈推注，1.5 mg/kg異丙酚靜脈給藥，此組方常用于腦外科手術，術后納絡酮催醒，按患者的體重每公斤最小為宜。

2 結果

所有患者麻醉效果好，麻醉完全可以配合手術時間，患者一般情況穩(wěn)定。術中監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等情況，無一例患者發(fā)生麻醉意外，無一例手術中死亡患者。

3 討論

使用麻醉藥物的多種組合，經臨床實踐，患者麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松效果滿意。手術中對患者進行一般情況監(jiān)測顯示患者的血壓、呼吸、脈搏、血氧等情況，在心電監(jiān)測中波動范圍小。麻醉藥物聯(lián)合應用安全保障性強，且藥物的劑量有所減小，故對患者的心、肺、腦、腎、肝功能損害小，讓患者順利完成手術操作。另外其對術后患者的恢復也有一定的幫助，患者病情改善時間明顯減小。

在手術之前給予患者鹽酸昂丹司瓊與東莨菪堿，避免了手術之前患者的疼痛及肌膚損傷機感染的發(fā)生。同時也減輕了護理人員的工作量。術前給以患者用藥可在進行重癥急癥手術時起到一定幫助，在進行搶救工作中時間就是生命，故應爭分奪秒盡快讓患者達到鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。讓患者的手術有一個良好的開端。手術中應根據患者的實際情況及手術術式給予患者組方麻醉。“三合一”組方：異丙酚、咪唑安定、氯胺酮組合靜脈給藥，其可使用小劑量快速插管及靜脈點滴，給予患者進行微量泵的術中作用時間長，協(xié)同作用強，抑制呼吸系統(tǒng)的作用很小。此組方平穩(wěn)性、持續(xù)性很好，可快速鎮(zhèn)痛。尤其是避免發(fā)生了司可林的術后不良反應，避免最小限度地麻醉弊端，讓患者可以早期清醒。“三一”配方：異丙酚、芬太尼。氯胺酮1∶1∶1液是成分用量，藥物的劑量小。其適用的手術范圍也很廣，除腦外科手術外，其他手術均可使用此組方麻醉。肌松效果良好，麻醉藥物在患者體內排泄快、功效大，協(xié)同連續(xù)硬膜外麻醉效果更好，術后患者回房情況安全、穩(wěn)定。“三非一醒劑”主要應用于腦外科的手術中，其使用指標為非去極化的萬可松與非阿片類的曲麻多及非巴比妥的異丙酚聯(lián)用功能排除了極化、阿片類、巴比妥的不良狀態(tài)的心率失常、高鉀癥、肌收縮、眼內壓、顱內壓升高等。最后給予患者的納絡酮進行催醒對腦外科患者的復蘇有一定幫助^［2］。

綜上所述，靜脈麻醉多元化組合的方法可應用于重癥急癥手術，可盡快達到鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效，讓患者順利完成手術治療。

參考文獻

［1］ 唐顯赫，強瑞華.三種不同麻醉組合在小兒手術中的應用比較.中國醫(yī)藥，2008，21（5）：57-59.

［2］ 王麗芝.兩種方法在神經外科手術中的麻醉效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，34（18）：74-78.

（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：梅宏偉）