舒芬太尼用于婦科腫瘤術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察

姜秀芹，劉瑋玲，叢遠軍

(南通市腫瘤醫院麻醉科，江蘇南通226361)

舒芬太尼為阿片類制劑中鎮痛作用最強、藥效較長的藥物，常用于手術麻醉誘導和維持以及術后鎮痛及鎮靜中［1］。本文將該藥與嗎啡應用于婦科腫瘤術后患者硬膜外自控鎮痛(PCEA)中進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月我院收治的婦科腫瘤手術患者60例，其中宮頸癌44例、卵巢癌16例。年齡42～70歲，平均年齡(53.34±3.50)歲。隨機分為舒芬太尼治療組(A組)和嗎啡治療組(B組)，每組30例。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1、鹽酸戊乙奎醚1 mg。進入手術室后，臨床常規監測心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)等。選擇連續硬膜外麻醉，用18號穿刺針在 T12～L1或L1～2椎間隙進針，進入硬膜外腔，插入導管，向頭側置管3～4 cm。給予質量分數2%利多卡因4 mL，觀察5 min，確認導管未誤入蛛網膜下腔或血管內，注入首次劑量質量分數1.192%甲磺酸羅哌卡因15 mL，麻醉平面應達到T6。如20 min后麻醉平面仍未達到，可追加質量分數1.192%甲磺酸羅哌卡因8 mL。維持麻醉用質量分數1.192%甲磺酸羅哌卡因約6～8 mL/h。

1.3 術后鎮痛 術后行PCEA，將硬膜外導管接至鎮痛注射泵(南通愛普ZZB型全自動注藥泵)。A組:舒芬太尼 1.5 μg/kg+氟哌利多 5 mg+質量分數1.192%甲磺酸羅哌卡因25 mL+生理鹽水至總量100 mL;B組:嗎啡0.01 mg/kg代替A組中的舒芬太尼，其余不變。背景輸注速率均為2 mL/h。常規吸氧。

1.4 觀察指標 常規觀察患者 ECG、BP、HR、SPO2。分別記錄術后12、24、36、48 h的VAS疼痛評分及毒副反應(惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘)。

1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

兩組患者年齡、身高、體質量、手術時間等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。術中輸液量、出血量及術中局麻藥用量和輔助用藥量等基本相同。兩組PCEA術后48 h內均達較滿意的鎮痛效果，無一例需另外追加鎮痛藥物，見表1。A、B組在48 h內分別出現惡心嘔吐例數為4例、16例，皮膚瘙癢例數為1例、9例，未解大便者為8例、19例，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 術后48 h兩組VAS(±s)

表1 術后48 h兩組VAS(±s)

組別 例數12 h 24 h 36 h 48 h A組30 1.21 ±1.69 0.97 ±1.07 0.60 ±2.61 0.21 ±1.70 B組30 2.34 ±1.32 1.98 ±2.03 1.19 ±2.45 0.51 ±1.56

3 討論

PCEA為臨床普遍使用的術后鎮痛方法，具有操作方便、鎮痛效果可靠等特點［2］。PCEA配方常選用阿片類藥物，該類藥物主要通過人體μ、κ、δ三類阿片受體介導產生藥理效應，而發揮鎮痛、鎮靜功能;同時對中樞神經、消化及心血管系統能產生一些毒副反應，如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留、便秘等［3］。觀察表明，嗎啡為μ、κ、δ全受體激動劑，常表現為鎮痛作用與毒副反應并重;而舒芬太尼主要為作用于中樞神經系統脊髓、延髓、中腦等痛覺傳導區μ1受體的高選擇激動劑，對κ、δ受體作用較弱，所以表現為麻醉起效快，鎮痛為嗎啡的1 000倍，而出現毒副反應較輕［1－3］。

從本觀察VAS疼痛評分及毒副反應可見，舒芬太尼對于術后鎮痛明顯優于嗎啡，36 h內鎮痛效果比較差異有統計學意義(P＜0.05)，同時出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等毒副反應發生率也顯著低于嗎啡。綜上所述，積極有效的術后鎮痛對于術后患者具有重要的臨床意義，其中舒芬太尼鎮痛效果確切，惡心嘔吐等毒副反應發生率低，可安全用于臨床。

［1］林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮痛的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20(1):51 －52.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2004:524－526.

［3］楊寶峰.藥理學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2003:180－182.