鎳鈦合金支架置入結(jié)合同步放化療治療中晚期食管癌的臨床觀察

孫祖杰，丁長(zhǎng)青，唐 濤，趙 豐，張春文

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇徐州221700)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)切除是其主要的治療方法，但不少患者確診時(shí)已是中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。不能手術(shù)的中晚期患者由于合并食管嚴(yán)重狹窄，引起吞咽困難，終因不能進(jìn)食而死亡［1］。食管惡性狹窄的治療通常采用單純支架置入或者支架置入加放療的方法，療效仍不盡人意。作者于2006年4月至2010年12月采取鎳鈦合金支架置入結(jié)合同步放化療方法治療30例中晚期食管癌引起的惡性狹窄，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男性24例，女性6例;年齡52～76歲，中位年齡64歲。均經(jīng)食管胃鏡刷檢細(xì)胞學(xué)或咬檢病理學(xué)證實(shí)。食管碘水造影:狹窄段病變長(zhǎng)5～12 cm，平均7.4 cm，管腔狹窄均在3 mm以下，患者嚴(yán)重消耗呈惡病質(zhì)狀。全身CT檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所有治療均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者本人和(或)家屬知情同意。

1.2 支架置放 采用國(guó)產(chǎn)鎳鈦記憶合金帶膜食管支架，長(zhǎng)6～16 cm，中間直徑為16～18 mm，術(shù)前常規(guī)行胃鏡及食管鋇透攝片，以明確狹窄的部位、長(zhǎng)度及程度等，選擇合適的支架，一般支架應(yīng)比狹窄段長(zhǎng)出2 cm為宜，在支架置入前先行狹窄部球囊擴(kuò)張，再通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)絲將裝有食管支架的推送器送至食管內(nèi)，在X光透視下，將支架中心定位于食管狹窄部的中心，然后釋放支架，待支架完全釋放后給予患者口服帶造影劑的溫開(kāi)水(約40～50℃)150 mL，觀察狹窄部支架置入后的擴(kuò)張程度，并使支架能隨溫度而擴(kuò)張至最佳狀態(tài)。

1.3 三維適形放療 1)在放療模擬機(jī)做體位固定，胸部CT掃描局域網(wǎng)傳送圖像，然后勾靶畫(huà)區(qū);2)靶畫(huà)區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)GTV:以影像學(xué)(如食管造影片)可見(jiàn)的腫瘤長(zhǎng)度，CT片(縱隔窗和肺窗)顯示原發(fā)腫瘤的(左、右、前、后)大小為GTV。CTV1為在GTV左、右、前、后方向均放 0.5 ～0.8 cm(平面)，CTV2包括預(yù)防照射的淋巴引流區(qū) 。PTV1為CTV1+0.3 cm，PTV2在 CTV 基礎(chǔ)上各外放 0.5 ～0.7 cm［2－3］，經(jīng)驗(yàn)證后開(kāi)始在直線加速器上進(jìn)行治療。

1.4 化療方案 在放療第1、3、5周同步靜脈滴注5-Fu 500 mg，d1～5?；熐昂髲?fù)查血常規(guī)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)聯(lián)抗癌聯(lián)盟(UICC)指定的實(shí)體瘤客觀療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR):可見(jiàn)的腫瘤完全消失，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上;部分緩解(PR):病灶的最大直徑及最大垂直的乘積至少減少50%，其他病灶無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;穩(wěn)定(SD):腫瘤的體積沒(méi)有明顯的變化;惡化(PD):腫瘤的最大直徑及最大直徑的乘積超過(guò)25%;同時(shí)治療前后檢測(cè)血常規(guī)。自治療之日起隨訪生存期。

2 結(jié)果

2.1 近期療效及并發(fā)癥 本組30例支架置入均一次成功，當(dāng)天即可以進(jìn)流質(zhì)飲食，吞咽困難得到明顯改善，2～3 d后均能進(jìn)半流質(zhì)飲食。1周后即開(kāi)始三維適形放療及化療。6個(gè)月復(fù)診CR 3例，PR 24例，SD 2例，PD 1例，有效率(CR+PR)86、7%。其主要并發(fā)癥主要有急性放射性食管炎，放射性氣管炎，胸骨后疼痛，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均能耐受，并順利完成治療。

2.2 隨訪結(jié)果 30例患者均獲得隨訪，隨訪4～24個(gè)月，生存1～6個(gè)月30例，6～12個(gè)月23例，12～24個(gè)月11 例，1、2 年的生存率分別為76.7%，36.7%。

3 討論

食管癌是指下咽部至胃之間食道上的惡性腫瘤，世界上約60%的食管癌發(fā)生在中國(guó)，且檢出率有逐年升高的趨勢(shì)。食管癌的治療方法主要有手術(shù)切除、化療、放療，食管癌單一的治療方法有一定的局限性，目前為止，食管癌治療以綜合治療為主［4］。中晚期食管癌患者常合并惡性狹窄，單純支架置入在緩解進(jìn)食困難、提高患者生存質(zhì)量等方面有肯定的臨床價(jià)值，但這種方法對(duì)腫瘤的控制無(wú)意義，幾個(gè)月后，會(huì)出現(xiàn)腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)引起再次狹窄。我們認(rèn)為支架植入結(jié)合三維適形放療加同步小劑量化療的綜合治療，可提高晚期食管癌患者的近期生存率，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［5］，患者的體質(zhì)可明顯改善，毒副反應(yīng)均能耐受。且鎳鈦合金支架對(duì)食管放療劑量沒(méi)有明顯影響，作為臨床上治療中晚期食管癌的手段，尤其對(duì)于食管癌引起的惡性狹窄，值得推廣。但在綜合治療中具體化療方案、放射治療劑量及時(shí)機(jī)還存在許多不確定性，仍要進(jìn)一步研究。

［1］殷蔚伯，余子豪.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:546－548;552－572.

［2］段詩(shī)苗，江浩，趙家成.食管癌常規(guī)放療計(jì)劃的劑量學(xué)分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(24):4219 －4221.

［3］尤傳文，陸坤，陳建章，等.食管癌三維適形放療近期臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(5):136 －137.

［4］王鑫，祝淑釵.食管癌綜合治療研究進(jìn)展［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15(1):65 －68.

［5］劉穗媛，姜相君，于永江.支架置入結(jié)合三維適形放療加同步化療治療中晚期食管癌療效觀察［J］.中國(guó)癌癥雜志，2009，19(1):56－59.