保留灌腸補鉀治療低鉀血癥26例臨床觀察

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（赤峰二二0醫院，內蒙古 赤峰 024000）

保留灌腸補鉀治療低鉀血癥26例臨床觀察

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（赤峰二二0醫院，內蒙古 赤峰 024000）

通過保留灌腸補鉀治療低鉀血癥26例臨床觀察，得出結論：采用氯化鉀溶液灌腸法可有效糾正低鉀血癥，補鉀速度快,操作安全、簡單.

氯化鉀;保留灌腸;輸液;低鉀血癥

在臨床中低鉀血癥較常見，常規治療是口服或靜脈補鉀，但常因口服氯化鉀引起惡心、嘔吐等消化道癥狀，靜脈補鉀至靜脈炎和局部疼痛以及需大量液體而受到限制，使病情緩解緩慢.我們采用保留灌腸補鉀進行臨床觀察，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例住院患者年齡28～81歲，男性19例，女性7例，引起低血鉀的基本病因：慢性肺原性心臟病8例，冠心病5 例，高血壓性心臟病4例，風濕性心臟病3例，擴張型心肌病3例，甲狀腺功能亢進2例，肝硬化腹水1例.其中心力衰竭17例，血鉀降低程度：1.9mmol/l-3.0mmol/l，平均 2.87±0.13 mmol/L.

1.2 方法

按隨機分組的原則,將患者分為A、B兩組:A組為輸液組,以靜脈途徑補鉀;B組為灌腸組,通過腸道補鉀.每組各13例,兩組血鉀降低程度無顯著性差異（P＞0.05）.操作方法：A組以5%葡萄糖溶液或葡萄糖氯化鈉溶液1000ml+10%氯化鉀30ml輸入，速度為30～40滴/min,約8h滴完，每日1次.B組：囑患者排凈大便，左側臥位，臀部抬高10～15°，將3g氯化鉀注射液加入20ml37℃溫鹽水中，用一次性輸液器潤滑后，插入肛門20cm-25cm，低壓緩慢注入，3～5分鐘后拔出輸液器，拔管后用手輕輕按壓肛門，保持屈膝側臥位2O分鐘，從而使藥物充分保留于腸道內.2h后排便，每日2次，連用2～4d.

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 灌腸組與輸液組在

糾正血鉀時間及24h后血鉀增高情況比較差異均有統計學意義，見表1.

表1 糾正血鉀時間及24h后血鉀增高情況

3 討論

對于各種原因的低鉀血癥，選擇口服補鉀時因常出現惡心、嘔吐等胃腸刺激癥狀，病人不易于接受.靜脈補鉀因液體限制,速度慢不易顯效.實施靜脈補鉀,最常見的問題就是靜脈滴注部位的疼痛,常給患者帶來很大痛苦，臨病情恢復慢；傳統的靜脈補鉀方法需要較多液體稀釋氯化鉀后靜滴，不適用于心衰患者，而低血鉀是心力衰竭的誘發和加重因素,亦是意外死亡的促發因素[1].也是成為難治性心衰的主要原因[2],及時補鉀對治療心衰具重要作用.而且輸入大量的鹽水會使血液稀釋，造成血鉀濃度降低;若輸入大量的葡萄糖，由于合成1.0g糖原約有0.33mmol/L的鉀從細胞外進入細胞內，同樣會使血鉀降低[3].高濃度補鉀時需用輸液泵，但大多基層醫院不具備此設備.結腸具有半透膜的作用，其粘膜上皮細胞有泌鉀、重吸收鉀功能，可以起到調節鉀平衡的作用.治療上利用結腸的生理特點，使鉀均勻吸收，結腸補鉀可以避免出現胃腸道刺激反應，一般情況下不受濃度和速度的限制，避免了口服或靜脈補鉀導致的不良反應.灌腸補鉀速度快,縮短補鉀時間,可以在不影響病人補液量和補液速度的情況下達到糾正和治療的目的[4].B組灌腸時用一次性輸液器，較細長,便于插入肛門,對腸道刺激小,患者較易接受,藥液在腸腔內保留時間長,藥液浪費少,治療效果比較明顯.此外操作難度不大,安全、簡單、療效肯定.可作為一個重要的補鉀手段，為臨床增加了一條有效的補鉀途徑,值得推廣應用.保留灌腸補鉀時需注意：對重度腸道梗阻、腸畸形、重度結腸炎、肛周疾病、無尿、大量腹水、局部有損傷或出血者應禁用.灌腸液需適當加溫，一般藥液溫度應達到38～39℃.灌腸應緩慢，避免出現腸道刺激，產生便意，影響鉀的吸收.

〔1〕江正輝.臨床水、電解質及酸堿平衡.重慶:重慶出版社,1992.72-75.

〔2〕張子彬,鄭宗鍔.充血性心力衰竭.北京:科學技術文獻出版社,1997.513.

〔3〕趙雪紅,陳偉紅,王秀紅.心衰患者理想的補鉀方法[J].實用護理雜志,2000,16(2):21.

〔4〕.白令玲，王小萍.結腸透析在慢性腎衰治療中的觀察及護理 [J].中國社區醫師 (綜合版)，2010（15）：182.

R591.1

A

1673-260X（2011）11-0111-02