醫(yī)學(xué)研究生臨床循證教學(xué)效果的研究

梁 妮劉 泰* 史 偉鐘振國姜建萍何梅燕古 聯(lián)胡躍強

（1 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2 廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧530023）

醫(yī)學(xué)研究生臨床循證教學(xué)效果的研究

梁 妮1劉 泰1* 史 偉1鐘振國2姜建萍2何梅燕1古 聯(lián)1胡躍強1

（1 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2 廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧530023）

臨床循證教學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正從以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主向循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要求的弊端，基于此種現(xiàn)狀，我們在醫(yī)學(xué)研究生中開展了臨床循證教學(xué)與臨床傳統(tǒng)教學(xué)效果的對照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院2008級內(nèi)科臨床碩士研究生30名，隨機分為循證組15名，對照組15名，分別進行臨床循證教學(xué)及臨床傳統(tǒng)教學(xué)。兩組研究生內(nèi)科及循證醫(yī)學(xué)課程理論考試成績無顯著差異。臨床帶教教師均具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗，帶教時間均為8周。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

臨床研究生在校第一學(xué)期期間共同開設(shè)科研設(shè)計方法學(xué)，循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。入科1周內(nèi)，串講本科單病種常見癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、規(guī)范查體方法及常用治療方案。循證組：要求臨床碩士研究生全面了解住院患者及在架病例情況，引導(dǎo)研究生到醫(yī)院圖書館、學(xué)校圖書館或英特網(wǎng)上查詢最新的參考書或文獻，提出問題，制定初步診療方案。要求研究生向患者介紹選擇的診療方案，征詢患者的意見，提出診療依據(jù)，然后和帶教教師自由討論確定最終診療方案。對照組：入科后跟隨帶教老師從事診療活動，每周集中小講課1次。

1.3 評價指標(biāo)

①8周臨床實踐后完成專科循證病歷一份，由同一專業(yè)同一位老師評分。②臨床研究生填寫不記名問卷調(diào)查表，對調(diào)查項目按“優(yōu)、良、中、差”4級評分。

2 結(jié) 果

2.1 專科循證病歷成績

循證組平均成績（68.27±5.934），對照組平均成績（52.13± 6.501），循證組成績優(yōu)于對照組（P=0.0）。

2.2 不記名問卷調(diào)查表情況

結(jié)果顯示，循證組與對照組相比，對目前學(xué)習(xí)的臨床教學(xué)方式的滿意度高（P=0.021），自覺查閱文獻的能力方面增強（P=0.014），分析和解決問題能力增強（P=0.014），見表1。

表 1 不記名問卷調(diào)查對比

3 討 論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中存在臨床教師帶教意識薄弱、教學(xué)手段單一等問題，使許多醫(yī)學(xué)研究生在學(xué)習(xí)中缺乏主觀能動性，在畢業(yè)后的工作中缺乏創(chuàng)造性，成為“高分低能”的產(chǎn)物。循證醫(yī)學(xué)是在臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，以臨床問題為中心，通過現(xiàn)代信息技術(shù)和邏輯方法，查證和評價臨床證據(jù)，給患者提供最佳治療方案。通過本研究可以看出，結(jié)合臨床實際且操作性適宜的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，使學(xué)生能夠直接參與臨床工作，主動發(fā)現(xiàn)問題，查詢問題，解決問題，提高了學(xué)習(xí)的興趣，并鍛煉了獨立解決問題的能力，增加了醫(yī)學(xué)研究生對自己獨立分析解決問題的信心，為今后獨立進入臨床工作做了良好的鋪墊，是為未來的醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)科研、臨床雙肩挑的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)研究生的重要手段。

R-03

A

1671-8194（2011）08-0173-01

廣西壯族自治區(qū)教育廳“學(xué)位與研究生教育改革和發(fā)展專項課題研究”資助項目

*通訊作者