戊型肝炎病毒IgM抗體檢測結果流行病學分析

李 婧

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的腸道傳播為主的急性傳染性肝炎。可散發和流行，水源和食源暴發，發展中國家為主，約占急性非甲非乙型肝炎的30%～70%。該病主要經糞-口途徑傳播，通常是由于飲用被HEV污染的水源而引起，在青中年表現為暴發性肝炎的比例較高，病死率0.5%～3%，但在孕婦中病死率可高達15%～20%。各個季節均有發病，呈現3～5月高峰期。筆者對2006-01～2010-12在筆者所在醫院就診患者中戊型肝炎病毒IgM抗體檢測結果進行簡要的回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據筆者所在醫院實驗室信息系統，選擇2006-01～2010-12進行戊型肝炎病毒IgM抗體檢測的2 002例患者。為了方便數據處理，選取同期200名健康體檢人員的肝功能檢測結果作參照。

1.2 試劑與儀器 采用北京萬泰生物藥業股份有限公司戊型肝炎病毒IgM抗體（HEV-IgM）酶聯免疫法診斷試劑盒進行檢測。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集 靜脈采血2～3 ml，不抗凝，待血清析出后及時分離血清并進行檢測。

1.3.2 實驗方法 采用捕獲法原理檢測血清樣品中戊型肝炎病毒IgM抗體（HEV-IgM），具體操作及結果解釋嚴格按照試劑說明書進行。

1.4 統計學分析 采用 Excel軟件對數據進行統計分析。

2 結 果

2.1 HEV-IgM抗體陽性檢出概況 在進行肝炎標志物檢測的2 002例患者中，共檢出11例HEV-IgM抗體陽性患者，男10例，女1例；平均年齡（43.1±7.5）歲。除1例為合并乙型肝炎病毒感染的重疊感染外，其余均為單純HEV-IgM抗體陽性，HEV-IgM抗體總陽性率為0.5%。11例HEV-IgM陽性患者發病時間主要集中在春秋季，3～5月份發病占37%，6～8月份發病占18%，9～11月份發病占27%，12～2月份發病占18%。

2.2 單純HEV-IgM抗體陽性患者肝功能均嚴重受損 10例患者的谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）及直接膽紅素（DBIL）均高于正常參考值上限1倍以上。為了消除單位差異進行綜合比較，選取200名健康體檢人員[平均年齡（38.7±8.4歲）]相應肝功能結果算出平均值。將10例HEV-IgM抗體陽性患者部分肝功能結果除以相應的平均值，得出相對倍數進行作圖比較，結果見圖1。

圖1 單純HEV-IgM抗體陽性患者部分肝功能指標統計

3 討 論

近年來，由于接種甲型肝炎疫苗人群的增多，甲型肝炎發病率明顯下降，臨床中戊型肝炎病毒（HEV）導致的急性戊型病毒性肝炎的發病呈逐漸增多趨勢，調查顯示同期戊型病毒性肝炎的發病率為3.1%，明顯超過了甲型肝炎（1.2%）。戊型病毒性肝炎是一種人畜共患性傳染病。該病特征是：①急性起病；②病初乏力、惡心、嘔吐、尿黃、眼黃較明顯；③黃疸程度較甲肝重，持續時間長；④重肝發生率較高。在老人及孕婦及原有乙肝基礎的患者，尤其要注意有病情加重的趨勢。HEV主要在肝細胞內復制，通過膽汁排出，并持續存在至谷丙轉氨酶（ALT）恢復正常。戊型病毒性肝炎發病與年齡有關，幼年時感染HEV多為亞臨床型，青中年時期感染HEV多為臨床型。男性發病率高于女性，多感染35歲以上的中年人和老年人[1-3]。本組中11例HEV-IgM陽性患者平均年齡（43.1±7.5）歲，男女比例為 10∶1，似有春秋季多發，與文獻報道結果相似。

研究顯示戊型肝炎多為急性黃疸型肝炎，患者谷丙轉氨酶（ALT）明顯升高，總膽紅素（TBIL）>17.1 μmol/L 和（或）尿膽紅素陽性，提示戊型肝炎造成的肝細胞的壞死或肝內膽汁淤積的程度較重，因此臨床表現為黃疸深、病程較長，一般在1個月以上，臨床經過相對復雜，但絕大多數患者的轉歸良好[4，5]。本組檢出的11例HEV-IgM抗體陽性患者的ALT和TBIL等肝功能指標均明顯升高。

戊型病毒性肝炎的診斷原則是根據流行病學史、癥狀、體征和實驗室檢查進行綜合診斷。確診是依據特異性的血清學檢查。目前國內普遍應用酶聯免疫（ELISA）法檢測特異性HEV-IgM和 （或）HEV-IgG對戊型病毒性肝炎進行早期診斷。盡管該方法仍缺乏較高的敏感性和特異性，但HEV-IgM抗體陽性可作為現癥感染的標志。筆者所在實驗室應用ELISA法檢測HEV-IgM抗體，輔助臨床診斷早期戊型病毒性肝炎，與臨床診斷符合率較高。

[1]徐鴻緒，鄭曉和，黃健宇，等.散發性戊型肝炎病毒感染患者的血清學特征分析[J].中國衛生檢驗雜志，2010，20(6)：1426-1428.

[2]徐嚴王，江 濱.急性散發性戊型肝炎的年齡因素及重疊感染等臨床特征分析[J].中國老年病雜志，2010，30(3)：314-315.

[3]耿家寶，付紅偉，王 玲，等.北京市郊區八種動物戊型肝炎病毒抗體流行率調查及病毒基因型研究[J].中華流行病學雜志，2010，31(1)：47-50.

[4]黃云麗，李 卓，郝 娃，等.急性戊型肝炎臨床分析221例[J].世界華人消化雜志，2009，17(18)：1875-1878.

[5]方翠艷，梁寶英，王彥君，等.58例散發性戊型肝炎臨床分析[J].黑龍江醫學，2004，28(11)：852.