婦科急癥內出血患者自體血回輸的效果

秦彩云，王 莉，何康玲

婦科急癥如異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂均可發生嚴重的內出血，常以失血性休克急診入院，需急診手術止血，同時需要抗休克治療，輸血是搶救內出血休克的有效措施，以往多輸注異體紅細胞，隨著自體血回收系統的應用，手術過程中可做到少輸或不輸異體血，可有效地緩解目前我國血液資源緊張的狀況。本文通過比較患者自身輸血前后血紅蛋白（HGB）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、白細胞（WBC）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）的變化，進一步探討術中自身輸血的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-05～2011-05筆者所在醫院收治的62例婦科急癥內出血患者，其中異位妊娠44例，卵巢黃體破裂18例。12例輕度休克，40例中度休克，10例重度休克；平均年齡（28±8）歲。

1.2 血液回收方法 利用非洗滌回收式方法進行術中自身輸血，其步驟如下：采用Sorenson公司的自身輸血裝置，該輸血裝置是通過1個170 μm的過濾器和特殊的吸引頭組成，吸引頭與手術室的標準吸引裝備連接、抽吸血液并過濾到一次性的塑料袋中與ACD抗凝劑按7∶1混合。塑料袋中的回收血液充滿時，取下倒置通過重力作用回輸給患者。

1.3 統計學處理 顯著性分析采用t檢驗。

2 結 果

2.1 回收血量 62例患者總出血量115 620 ml，平均（1 962±460） ml，回收自體血 105 100 ml，平均（1 755±410） ml，回收率約90.9%。

2.2 血常規 術后第1天復查血常規：HGB、HCT低于術前，PLT、WBC與術前無顯著變化。術后第5天再次復查：HGB接近正常，HCT、WBC恢復到正常水平，與術前相比，無顯著性差異。術后第5天PLT處于較高水平，與術前相比，雖有顯著差異，但在正常范圍內，見表1。

2.3 凝血四項指標 術后第1天復查凝血四項，各指標與術前相比無顯著變化，術后第5天再次復查，FIB處于較高水平，與術前相比，有顯著差異，其它指標與術前比較無明顯變化。見表2。

表1 手術前后血常規檢查結果（±s）

表1 手術前后血常規檢查結果（±s）

與術前相比，ΔP＜0.05

WBC（×109/L）術前 90.85±13.82 0.44±0.09 147±81 14.43±4.23術后第 1 天 84.12±12.25 0.35±0.07 164±70 15.20±4.35術后第 5 天 100.65±13.12 0.32±0.02 220±65Δ 7.32±1.65Δ測定時間 HGB（g/L）HCT（%）PLT（×109/L）

表2 手術前后凝血四項指標（±s）

表2 手術前后凝血四項指標（±s）

與術前相比，ΔP＜0.05

測定時間 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） TT（s）術前 15.8±2.3 28.2±5.1 2.3±0.3 17.6±3.5術后第 1 天 14.6±1.1 27.1±7.5 2.4±0.2 16.2±2.8術后第 5天 12.3±2.8 25.6±2.4 5.2±1.4Δ 16.1±4.5

2.4 不良反應 所有患者經過術中非洗滌回收自身輸血、擴容等治療，術后均順利復蘇，送回普通病房監護治療，術后常規使用抗生素預防感染。所有患者在自體血回輸過程中及輸血后，未見溶血、細菌感染、凝血功能異常及其它不良反應。

3 討 論

血液回收技術真正進入應用階段起始于1974年血液回收裝置問世之后[1]。自體血回輸的優點是能即刻提供完全相容的、常溫的、專門型的血液，緩解血源緊張問題，降低異體輸血傳染梅毒、乙肝、AIDS等疾病的危險[2]。另外，回收自體血中的2，3-DPG和ATP的含量均高于庫血[3]，有較高的攜氧能力，同時幾乎杜絕了異體輸血或輸血后出現的發熱、過敏反應、移植物抗宿主反應和溶血反應。回收的血液通常不需轉運、配型、組織相容及疾病檢查，因此，避免了在這些操作過程中可能出現的技術錯誤及為大出血患者及時補充血容量節省時間。

本文通過采用Sorenson公司生產的非洗滌回收式自身輸血裝置，取得了較好的臨床效果，有較高的血液回收率（90.9%）。通過對輸血前后血常規及凝血四項指標的監測比較，結果顯示：①血常規：雖輸血后第1天HGB、HCT略低于術前，但 HGB＞80 g/L，HCT＞0.23，組織器官不會缺氧，因此，在本文62例中，均未再輸異體血；輸血前后WBC無明顯變化，術后5 d下降至正常，表明自體血回輸沒有增加感染的風險；②凝血指標：輸血后第5天PLT處于較高水平，與術前相比，有顯著差異，但尚在正常范圍內；凝血四項中FIB術后第5天與術前相比處于較高水平，有顯著差異，但是PT、APTT、TT與術前均無顯著變化，且通過對62例患者輸血后的臨床病情觀察，未發現有血栓形成及溶血。故非洗滌回收式自身輸血未引起凝血功能的改變。綜上所述，應用非洗滌回收式自身輸血不僅能有效改善患者的失血狀況，且不影響患者的凝血功能，無明顯的發熱、感染等并發癥發生。由此可見，采用非洗滌回收式自身輸血是安全可靠的。

非洗滌回收式自身輸血是將患者胸腹腔及手術中的出血由負壓吸引器吸引并經過微孔濾器過濾入無菌袋中，抗凝處理后再從靜脈回輸。操作方法簡便，能及時迅速地將術中失血回輸患者，為急診搶救大出血患者贏得寶貴的搶救時間，提高急診搶救的成功率，應用范圍較廣，尤其在面臨群發性、突發性戰創傷事故搶救中，可以發揮更高的應用價值。此外還可以解決稀有血型如RH陰性患者手術中出血問題。鑒于目前國內平均血費及配血等相關費用較高，回收式自體輸血能大大地減輕患者經濟負擔，同時又減少了患者輸注異體血而導致的輸血不良反應和血源性傳播疾病，具有良好的經濟效益和社會效益。非洗滌回收式自身輸血具有安全、簡便、經濟、實用的特點，可在臨床工作中進一步推廣使用。

[1]劉 燕，王 中，達 雄，等.血液回收技術在新外科手術中的應用[J]. 中國輸血雜志，2003，16（1）：15-16.

[2]Sten-Linder M,Linder C,Strander H,et al.Angiostatin fragments in urine from patients with malignant disease[J].Anticancer Res,1999，19(4C):3409-3414.

[3]田 鳴.術中及術后術區血液回收技術[M].現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003.40-42.