SPECT/CT斷層融合顯像在分化型甲狀腺癌131I治療后的應用價值

劉 永，宋長祥，陸 武，杜 鵬

(連云港市第一人民醫院核醫學科，江蘇 連云港 222002)

分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid carcinoma，DTC)包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，約占甲狀腺惡性腫瘤的94%。常規影像學檢查包括超聲、CT、99mTcO4-甲狀腺顯像、131I全身顯像(I-WBS)等，其檢查價值各有優劣。對于DTC術后患者在行131I治療后，131I顯像可以了解有無局部及遠處轉移灶、轉移灶部位、判斷療效和指導下一步治療計劃。131I平面顯像對病灶精確定位較為困難，且分辨率受到一定限制。隨著SPECT/CT臨床應用的開展，SPECT/CT斷層顯像及解剖顯像融合逐漸應用于DTC術后轉移灶的檢查。本研究應用SPECT/CT對分化型甲狀腺癌131I治療后進行平面及斷層顯像，結果與病理等其他檢查對比，旨在評價SPECT/CT斷層融合顯像在分化型甲狀腺癌131I治療后轉移灶診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年6月我院收治的DTC術后患者49例，男15例，女34例；年齡28～74歲，中位數年齡44.3歲。其中41例病理組織學為甲狀腺乳頭狀癌，8例為甲狀腺濾泡狀癌。患者均在停服甲狀腺素片或優甲樂2～4周、促甲狀腺激素（TSH）均大于30 IU/L以上進行131I治療，治療劑量3.7～7.4 GBq。

1.2 檢測儀器及參數131I由成都中核高通同位素公司提供。顯像裝置為GE公司生產的可變角雙探頭符合線路Infinia Hawkeye型SPECT/CT成像系統。所有患者均在口服131I治療后5～7 d行全身平面及頸胸部或其他可疑部位斷層顯像檢查。平面顯像采用能峰364 KeV，窗寬20%、矩陣256×1 024，掃描速度10 cm/min，ZOOM：1.0。斷層顯像先行透射掃描隨后行發射掃描。CT電壓140 kV，電流2.5 mA；SPECT顯像的矩陣為128×128，旋轉360°，6°/幀，每幀30 s。采集后的圖像用迭代法重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面斷層圖像，再將獲得的SPECT和CT圖像經計算機軟件進行圖像融合。

1.3 圖像分析 由3名固定的核醫學科醫師共同分析圖像。平面顯像除鼻咽、殘甲、唾液腺、消化道、膀胱和彌漫性肝臟顯影外，其他高于本底的放射性濃聚灶判為異常。SPECT/CT圖像除上述排除標準外，尚需結合CT解剖圖像定位進一步判讀。診斷為異常的結果分別與金標準（病理或其他影像檢查加臨床隨訪）對照分析。

1.4 統計學處理 全部資料采用SPSS13.0軟件分析，結果比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種顯像方法定位診斷結果對比 平面顯像所示放射性濃聚灶，根據其所在平面位置，只能大致判斷位于頸部甲狀腺床或胸、腹部等處；斷層顯像融合CT圖像能夠較準確地判斷轉移灶的部位、范圍和數目，比如確定放射性濃聚灶位于甲狀腺殘留組織抑或頸部淋巴結，位于肺部某肺葉或縱隔淋巴結等；并能夠容易地確定位于體表的污染灶（圖1～圖3）。

2.2 兩種顯像方法定性診斷準確率對比 以病理或其他影像檢查加臨床隨訪（6個月以上）結果為診斷金標準，49例DTC患者術后各部位轉移灶共46處。平面顯像診斷轉移灶40處，其中真陽性35處，其靈敏度、準確率分別為76.09%（35/46）、68.63%（35/51）。斷層顯像診斷轉移灶45處，其中真陽性43處，其靈敏度、準確率分別為93.48%（43/46）、89.58%（43/48）。斷層顯像診斷準確率高于平面顯像，差異有統計學意義（χ2=6.4975，P=0.0112）（表1）。

圖1 同一女患者兩種顯像方法定位圖示

圖2 同一女患者兩種顯像方法定位圖示

圖3 同一男患者兩種顯像方法定位圖示

表1 兩種顯像方法定性診斷準確率對比

3 討 論

DTC的治療除手術全切、淋巴結清掃以外，一般輔以131I治療以清除甲狀腺殘留組織并治療轉移灶，在臨床已經普遍成熟應用[1]。與其他絕大部分惡性腫瘤相比，DTC預后較好，但治療后仍需要隨訪觀察；在DTC行131I治療后通常進行全身顯像以確定甲狀腺組織殘留、轉移灶的部位、數目及攝碘情況，從而對治療方案進行評價和調整。

傳統ECT平面顯像由于分辨率較低，不易發現較小的甲狀腺癌轉移灶，更不能精確定位，從而大大降低了對甲狀腺癌術后尋找轉移灶的診斷價值。CT可進行準確定位病灶，但對于＜1 cm的淋巴結卻難以區分正常抑或為轉移，也很難區分腫瘤復發與術后瘢痕、纖維組織增生等解剖結構的改變，不能發現無實體瘤的轉移灶[2]。而SPECT/CT融合顯像可以利用X線對核醫學圖像進行衰減校正，使融合后的圖像既有精確的解剖結構，又有血流代謝等功能信息，為甲狀腺癌及其轉移灶的精確定位定性提供可靠的依據。

本研究選擇病例均為大劑量131I治療后的患者，在131I全身顯像的基礎上加上SPECT/CT斷層圖像融合。除了能夠提供轉移灶攝碘情況，還能夠對病灶進行解剖定位，提高空間分辨力；對131I治療后全身顯像可疑陽性病灶但難以進行病灶定性及解剖定位者，具有明顯的優勢[3-6]。另外還能夠排除污染引起的假陽性，提高對DTC的診斷能力。

平面顯像假陽性與假陰性較高，主要與定位不精確及分辨率限制相關。本研究中有些病例因平面顯像的固有缺陷認為正常，斷層融合顯像發現淋巴結轉移灶（圖2）；有些病例疑為轉移灶卻被斷層顯像明確為污染（圖3）。SPECT/CT斷層融合顯像大大提高了準確率，但不可避免仍有一定假陽性與假陰性。結合本研究病例分析考慮其原因與定位CT及核素顯像分辨率有關，病灶太小造成漏診或者頸部部分淋巴結與殘余甲狀腺組織分辨不清。

總之，SPECT/CT斷層顯像與同機CT圖像融合技術對DTC術后131I治療后的患者，可以明確診斷其殘余病灶、轉移和復發，同時為再次治療提供依據。和單純平面顯像相比，該法大大克服了其局限性；對DTC術后131I治療后患者有無復發及轉移的全面評價及指導治療方案具有重要的應用價值。

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