民營醫院手術室護理管理的難點與對策

陳建萍

（賀州廣濟醫院感染管理科，廣西 賀州 542800）

我院2005年以前是一所國有企業二級甲等綜合性醫院，擁有床位300張，手術間7個，年手術量4 500～5 000例，2005年9月份改制成非營利性民營醫院。民營醫院靈活的管理模式在改制初期激發了臨床手術科室的工作熱情，同時也使手術室的護理工作面臨諸多困難。手術室護理管理作為醫院管理的重要組成部分，如何適應民營醫院的管理模式，使手術室護理工作擺脫困境、順利過渡，是擺在護理管理者面前的新課題。筆者就我院手術室在改制后所進行的一些探索報道如下：

1 改制初期所面臨的困難

1.1年輕護理骨干流失量大，護士隊伍不穩定 改制初期，民營醫院靈活的薪酬管理制度及獎勵機制在很大程度上傾向于臨床醫生，醫護之間在福利待遇上的差距進一步拉大；加上懼怕民營醫院的不穩定性，從長遠考慮，有一定工作經驗的年輕護理骨干紛紛離職，造成我院手術室護士隊伍思想極不穩定。

1.2 護理梯隊結構不合理，素質技術水平參差不齊年輕護理骨干離職后，剩下的是一些年齡大或身體不好的護士，而新招聘的護士大多來自鄉鎮一級醫院，低年資、低學歷的護士多，未受過規范化培訓，各方面能力素質水平參差不齊，整個手術室護士隊伍梯隊結構極不科學。

1.3 護理人員配置相對不足，護理糾紛時有發生 新招聘的護士培訓需一段時間才能獨立上崗，護理人員相對不足，常常一人同時兼兩臺甚至三臺手術的巡回，一些小手術沒有洗手護士上臺，手術醫生抱怨不斷，護理差錯事故隱患增加。

1.4 醫護之間配合不默契，手術配合滿意度急速下降 新招聘護士在業務上不熟練，與手術醫生配合不默契；術前用物準備不齊全或不適用，常常影響手術的進程，導致手術醫生不滿、責怪。

1.5 手術工作無計劃，潛在隱患多，安全無保障 在強烈的競爭以及獎勵機制的驅動下，臨床科室手術安排完全以“患者為中心”，而手術室工作必須無條件服從臨床手術科室的安排，導致很多手術患者沒有按手術流程進入手術室，潛在隱患多，安全無保障。

1.6 患者法律意識強，服務質量要求高 隨著人們文化素質的提高和法律意識的增強，就醫者對醫院的技術和服務提出更高的要求，加上我院正處于改制初期，患者常常抱著懷疑、嘗試和挑剔的眼光就診和住院，對護理質量、服務態度、技術水平要求非常苛刻，稍有不滿，即有可能發生醫療糾紛。

2 護理管理對策

2.1 提高護士工作滿意度，穩定護士隊伍 護士留職意愿與工作滿意度呈顯著正相關，包括工作被認可、個人成長和發展、工作負荷、工資及福利等[1]。護理管理者對以上因素給予關注，貫徹“管理就是服務”的理念，解決她們的實際困難，關心她們的生活，在保證手術室護理工作質量的前提下，在排班，手術安排等方面給予護士足夠的工作自主性；科室各項工作以及工作中出現的各種問題組織護士進行討論和協商，對護士意見給予尊重；對護士關注的問題如福利待遇、職稱晉升等盡力爭取，做出積極反應。在自身能力范圍內為護士提供良好的物質和情感支持，盡可能多地給予護士肯定和認可；同時積極引導護士間相互學習、互相支持、分享經驗、營造和諧的職業群體氛圍。使護士在輕松愉快的氣氛中彼此交流感情、熱情幫助、真誠支持，讓護士感到手術室是一個溫暖的大家庭，增加歸屬感，從而穩定護士隊伍，減少護士的離職。

2.2 加強新入科護士的崗前培訓，提升業務技術水平

2.2.1 思想素質教育 要求手術室護士樹立起全心全意為手術醫師和手術患者服務的思想。以嚴肅認真、一絲不茍的態度對待每一臺手術，既要防止對小手術掉以輕心，采取無所謂的態度；也要避免對復雜大手術、急診手術過分緊張，出現驚慌失措行為。同時，應正確對待手術醫師的批評，充分認識到自己的不足之處，始終以積極的心態配合手術。

2.2.2 專業技能培訓 重視對新入科護士的專科技能培訓，選擇資歷深、責任心強且有一定理論水平的主管護師或高年資護師專人帶教。根據手術室的工作特點制定切實可行的培訓方案，帶教時注意引導新護士，進行橫向和縱向的講解，使她們能盡快適應角色轉變，獨立上崗。

2.3 合理安排護理資源，有效利用人員及手術室

2.3.1 實施彈性排班 根據每日手術量，手術患者病情等具體情況安排每天的護士人數和不同的上班時間。改變以往忙閑不均不能滿足患者需求的狀況，減少了護理安全隱患，使護理人力資源得到合理的分配。不僅適應了手術量的增長，緩解了人員緊缺的現狀；而且充分滿足了各手術科室業務發展的需要，縮短了患者等候手術的時間，使醫患雙方均受益。

2.3.2 專項工作分散管理 將手術室的各項工作如藥品管理、器械管理、薰箱管理等工作分配到專人，可緩解人員不足問題，又加強了護士的責任心。保證了手術室工作能正常運轉，不致因手術器械用物的缺乏影響手術的順利進行。

2.4 量才用人，抓好護理環節質量管理

2.4.1 設立專業組及專業組長 手術室是一個專業技術要求很高的工作崗位，每臺手術的成功完成與否，團隊合作很重要。如果護士對開展的新技術、新業務不熟悉，出現手術體位擺放不當、手術器械準備不齊全等技術上的問題，會引起手術醫生極大的不滿和抱怨[2]。我院改制后手術室添置了大量醫療設備，陸續開展了前路胸椎手術、動力髖內固定、腹腔鏡手術、前列腺電切及彈道碎石術，但護士外出學習進修機會少，手術配合難度增大。為適應形勢需求，我們及時成立了專業組及專業組長，相對固定洗手護士；專業組長平時多與各專科手術醫師溝通交流，征求手術醫師的意見及對護理的要求，并將意見及時反饋給本專業組的護士，密切了醫護之間的聯系，提高了各種新、難手術的配合質量，減少了科室之間、醫護之間的矛盾和沖突。

2.4.2 加強手術器械用物的準備 手術前器械物品準備是手術室護理工作的一個重要環節，是手術能否順利進行的重要保障。手術器械用物遺漏輕者會延長手術時間，增加手術感染機會；重者耽誤手術如期進行，增加患者費用，延誤患者的治療。為此我們制定了手術器械準備方案，專人負責，其他相關人員查漏補缺，團結協作共同把器械準備工作做好；同時告誡各位護理人員養成“一日三省”的好習慣，每天下班前重視檢查本班工作是否完成；有何經驗和教訓，明天的準備工作是否已完成，確保手術能如期進行。

2.5 注重手術風險管理，營造安全手術氛圍 手術室作為醫院特殊診療科室，護理風險來自很多方面，如人、物品、器械、環境等。手術中微小的差錯也許就會給患者帶來痛苦，甚至造成傷殘或危及生命[3]。由于新入科護士多，重視安全教育，使手術室護士樹立安全觀念，倡導精益求精，細致入微的工作態度非常重要。

2.5.1 制定手術室護士差錯事故防范措施 根據《醫療事故處理條例》，結合目前我院手術室的工作特點及出現差錯事故的常見原因，制定防范措施。平時定期組織大家學習，分析工作中發生的問題和教訓，提醒大家；告誡各位護理人員法律不會因為護士工作的辛苦與繁忙而免責，要讓大家懂得用法律來規范自己的行為，將差錯或事故消滅于萌芽狀態。

2.5.2 在排班上新老搭配，以老帶新 在排班上注意新老搭配、工作能力搭配，便于及時發現問題及時解決問題，有效杜絕護理隱患，同時對專業發展起到傳、幫、帶的作用。

2.5.3 對重點人員跟班檢查 新入科護士、低年資護士工作時間短，對風險缺乏識別及處理能力，護士長必須每天進行跟班檢查，如查對制度執行、消毒隔離執行、體位擺放、電刀極板粘貼部位，物品清點及手術護理記錄單書寫情況等，發現偏差立即給予糾正。

2.5.4 加強對實習護生的監督管理 在新入科護士多，低年資護士多的改制初期，尤其要重視實習護生的管理，堅持“專人帶教，放手不放眼”的原則，減少護理安全隱患。

2.6 應用“共情”技巧，加強護患溝通 “共情”是從對方的角度來看問題，即換位思考。共情可使患者減少被疏遠的感覺和陷于困境中的孤獨感[4]。手術室是醫院特殊的全封閉式治療場所，手術又是一種強烈的應激源，手術的全程家屬不能陪伴在患者身邊，患者常常會有緊張、焦慮、孤獨、無助的被隔離，被疏遠的恐懼感。手術室護士在術前探訪時應注重人文關懷，了解患者的心理需要，設身處地為患者著想，熱情、主動、有效地進行溝通交流，使其獲得有關手術的知識和信息，消除患者緊張與恐懼心理；手術過程中重視患者主訴，詳細解答患者的問題，使患者在最佳心理狀態下接受手術治療。

3 結 果

改制幾年來，我們通過有針對性地找出有效管理目標，制定切實可行的管理方法并付諸實施，收到明顯效果。目前，我院手術室護士隊伍穩定，護理梯隊結構合理；業務技術水平有很大提升，護理工作得到手術醫師和手術患者的認可，手術配合滿意度和患者滿意度逐年上升（見表1），護理糾紛發生率逐年下降（見表2）；醫院的經濟效益和社會效益都上了新臺階，醫院的品牌、知名度和美譽度在社會上贏得廣大患者的信任和好評。

表1 2006-2010年手術醫生及手術患者滿意度調查匯總[例（%）]

表2 2006-2010年護理糾紛（醫護糾紛和護患糾紛）匯總（例）

4 體會

民營醫院要在激烈的醫療市場競爭中贏得優勢，保持可持續發展，質量和安全是永恒的主題。國有企業醫院改制成民營醫院初期會面臨很多實際困難，重視民營醫院手術室各項工作管理，采取綜合的護理管理對策齊抓共管，努力做好各項護理服務工作，認真落實“以手術醫生和手術患者為中心；以手術醫生和手術患者滿意為標準”的服務理念，加強手術風險管理，防范醫療差錯事故，才能使改制后的民營醫院手術室工作逐漸步入正軌，順利過渡，保障患者安全。

[1]王 琳,陶 紅,劉曉紅.護士留職意愿與工作滿意度的相關性研究[J].中華護理雜志,2011,46（1）：19-22.

[2]章 蓓,譚春芳,李 敏.外科醫生與手術室護士合作態度的對比分析[J].中華護理雜志,2009,44（2）：168-170.

[3]莊新萍,陸 琪,曹彩英.安全文化在手術室安全管理中的應用與體會[J].護理管理雜志,2011,11（1）：63-64.

[4]蔣曉華,李俊蕾.共情在ICU護患溝通中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7（2）：79-81.