超前鎮痛在肺癌患者術后呼吸道護理中的應用

尹 玲，羅五春

(南華大學附屬第一醫院心胸外科，湖南 衡陽 421001)

肺癌的發病率逐年上升，手術治療是肺癌最重要、最有效的治療方法[1]。由于麻醉、術中氣管插管和手術創傷，使呼吸道的正常防御功能減退，術后分泌物增多。而且，肺癌根治術切口較大，切斷的肌肉多，引流管穿過肋間使肋間神經受壓，患者因懼怕深呼吸和咳嗽帶來傷口疼痛,使分泌物在氣管、支氣管內潴留，導致肺不張、肺部感染等并發癥。因此，促進患者有效咳嗽排痰，防止呼吸道分泌物潴留是肺癌患者手術后呼吸道護理最重要的內容[2]。肺部體療、協助患者有效咳嗽排痰通常會導致患者疼痛，而疼痛會進一步限制患者咳嗽排痰。臨床上常規的疼痛護理在疼痛發生之后采取措施，鎮痛效果欠佳，我科針對上述不足將超前鎮痛理念用于患者的術后呼吸道護理中,減輕了患者痛苦，促進了有效排痰，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2010年1月至2011年6月在我科行肺癌根治術的患者68例，男性61例，女性7例，年齡(56.3±14.6)歲,體重(59.6±6.9)kg。其中18例行右肺葉楔形袖狀切除術，22例行左上肺葉切除術，26例行右下肺切除術，2例行左全肺葉切除術。根據住院號的奇偶性將上述患者分為對照組32例和實驗組36例，兩組患者均無認知障礙及藥物依賴史,無消炎痛使用禁忌證，在麻醉方式、手術范圍、操作與術后時間關系、痰液黏稠程度方面差異無統計學意義。

1.2 操作與方法

1.2.1 操作 兩組患者在肺部體療操作前的準備及床邊配合相同。均采用同樣方法：患者取半臥位，護士站于患者一側，叩擊胸背后(操作方法為操作者將手固定成背隆掌空狀態，即手背隆起，手掌中控，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節奏地自上而下，由外向內輕輕叩打，借助震動使痰液松脫)，輕壓患者傷口，支撐肋骨，囑患者輕咳幾聲，使痰液松動后，再深吸一口氣，震動胸廓，將痰咳出。對照組操作中密切觀察病情，操作結束后評估患者疼痛程度,遵醫囑予鎮痛護理(評分≥3分者給予消炎痛50 mg及西咪替丁0.2 g口服)，觀察患者咳嗽排痰的效果。實驗組在肺部體療操作前增加超前鎮痛知識宣教，并對可預見性疼痛即肺部體療、咳嗽排痰導致的傷口疼痛行預見性疼痛評估及預防性給藥,即在操作前30 min遵醫囑予消炎痛50 mg及西咪替丁0.2 g口服。

1.2.2 評價方法 觀察兩組患者操作結束時疼痛程度評分和有效排痰的效果。患者疼痛評估表采用適用于胸腹手術的Prince-Henry評分法[3]。為方便統計,本次實驗兩組患者止痛藥物均使用消炎痛。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 實驗組和對照組患者性別、體重、操作前疼痛評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 例數 性別(男/女)體重(kg)操作前疼痛評分（分）36 32實驗組對照組32/4 29/3 58.78±6.8 61.64±7.3 2.5±0.2 2.6±0.3

2.2 兩組患者藥物使用、疼痛評分、咳嗽排痰例數比較 兩組藥物使用、疼痛評分、咳嗽排痰例數見表2。可見術后肺部體療咳嗽排痰導致患者劇烈疼痛，每例患者均使用止痛藥，操作結束時實驗組的疼痛評分[(2.7±0.2)分]較對照組[(3.5±0.3)分]明顯降低，而實驗組的有效咳嗽排痰例數明顯高于對照組(20 vs 9)，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者藥物使用及疼痛評分結果（±s）

表2 兩組患者藥物使用及疼痛評分結果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 止痛藥使用例數止痛藥劑量（mg）操作結束時疼痛評分有效咳嗽排痰例數36 32實驗組對照組50 50 2.7±0.2*3.5±0.3 20*9

3 討論

肺癌術后呼吸道分泌物潴留導致肺不張和肺部感染是引起呼吸衰竭的重要因素，呼吸衰竭是肺癌術后最嚴重的并發癥一，因此預防呼吸道分泌物潴留是肺癌術后護理的重點[1-2]。行肺部體療促進患者有效咳嗽排痰是減少呼吸道分泌物潴留的最基本護理操作，然而疼痛往往限制了患者的有效咳嗽排痰。

超前鎮痛是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，防止神經中樞敏感化，減少或消除傷害引發的疼痛，即在疼痛發作之前進行鎮痛[4]。王君慧等[5]觀察了超前鎮痛在氣管腫瘤術后床邊纖維支氣管鏡檢查中的應用情況，結果發現超前鎮痛能明顯降低侵入性操作導致術后患者的疼痛級別，減少鎮痛藥的使用劑量及種類。李艷輝等[6]觀察了氟比洛芬酯超前鎮痛對開胸患者術后肺功能的影響，結果發現氟比洛芬酯超前鎮痛對術后肺功能有一定影響。然而，超前鎮痛對肺癌患者術后咳嗽排痰的影響尚不明確。在本研究中，我們發現實施超前鎮痛明顯降低了肺部體療操作結束時的疼痛級別。而且，在減輕患者術后痛苦的同時，促進了患者的有效排痰，并減少了術后肺部并發癥。

在本研究中，我們使用消炎痛作為超前鎮痛藥物，具有以下優點：①為非甾體抗炎藥，通過對環氧合酶的抑制而減少前列腺素的合成，具有抗炎、解熱及鎮痛作用；②口服吸收迅速而完全，服藥后1 h左右血藥濃度達峰值，適合于超前鎮痛的應用；③價格便宜，操作簡單，對患者無創傷、非阿片類鎮痛藥，消除了藥物鎮痛的疑慮使患者易于接受。但消炎痛對患者的胃腸道功能有一定影響，為此我們讓患者同時服用西咪替丁以減輕其胃腸道副作用。在本研究中，未發現一例患者出現明顯的胃腸道反應。

肺癌根治術等大型開胸手術患者的疼痛問題正逐漸引起越來越多的關注，研究其護理措施是護理工作者的重要課題[7]。超前鎮痛相對于傳統鎮痛護理，在操作前增加了鎮痛知識的宣教和預見性評估，讓疼痛評估和護理更靈活、更人性化。此外，超前鎮痛充分認識了疼痛對機體所帶來的影響，促進了護患之間的溝通，體現了護士在超前鎮痛中的作用，并根據鎮痛藥發揮藥效時間把握用藥時機，提高了鎮痛質量[8]。

綜上所述，肺部體療、咳嗽排痰操作前患者口服消炎痛，實施超前鎮痛在減輕患者術后痛苦的同時，促進了患者的有效排痰，減少了術后肺部并發癥。

[1]周金霞,常 菁.102例肺癌患者圍手術期護理體會[J].臨床肺科雜志,2008,13(12)：1676-1677.

[2]牟光容,鄢家莉.經鼻導管吸痰在胸外科患者呼吸道護理中的應用研究[J].瀘州醫學院學報,2008,31(4)：477-478.

[3]詹 雪.疼痛教育對肺癌術后患者疼痛控制的影響[J].護理學雜志(外科版),2009,24(12)：14-15.

[4]郭士文,陳文進,張繼岐.超前鎮痛的作用機理和研究現狀[J].中國臨床實用醫學,2007,1(5)：77-78.

[5]王君慧,汪 暉,董翠萍.超前鎮痛在氣管腫瘤術后床邊纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].護理研究，2011,25(2)：320-322.

[6]李艷輝,韓 靈,王 丹,等.氟比洛芬酯超前鎮痛效果及其對開胸患者術后肺功能影響的評價[J].吉林大學學報(醫學版),2009,35(3)：515-518.

[7]吉愛平.心胸外科疾病的胸部體療[J].職業與健康,2004,20(11)：178-179.

[8]王錦琰.超前鎮痛面臨的挑戰[J].中國疼痛醫學雜志,2005,11(6)：321-322.