太極拳運動與膝關節損傷

段冰段克發(1.東北師范大學研究生院，吉林長春1300;.通化師范學院體育系，吉林通化13400)

太極拳運動與膝關節損傷

段冰1，2段克發2
(1.東北師范大學研究生院，吉林長春130022;2.通化師范學院體育系，吉林通化134002)

太極拳運動是健身鍛煉的有效形式和手段，以膝關節彎曲半蹲式的姿勢運動為主，如不注意膝關節保護很容易發生損傷，該文就練習太極拳的過程中膝關節生理解剖特點和運動生物力學方面進行分析，提出在練拳過程中應重視運動損傷的預防，特別是對膝關節的保護.

太極拳;運動;膝關節損傷

1 太極拳的運動技術特點

武術作為傳統文化的一個組成部分，涵蓋著哲學、美學、兵法學、中醫學等博大文化內容.習練武術不但能夠強身健體，而且可以從中受到中國傳統文化的感染和熏陶，是難得的具有豐富內涵的民族體育項目.太極拳作為比較普及的武術項目，是健身鍛煉的有效形式和手段，深受廣大健身和武術愛好者的喜愛.太極拳的技術特點是心靜體松、緩慢均勻、圓活自然、協調完整、輕松柔和、前后貫穿.在練習的整個過程中始終貫穿著陰陽和虛實，動作上表現為開與合、圓與方、卷與放、虛與實、輕與沉、剛與柔、慢與快.在動作中有左右、上下、里外、大小和進退等獨特運動形式，這是構成太極拳的基本原則.太極拳不僅在外形上是獨特的，而且在內功上也有其特殊的要求，要求練習者做到意到心身隨、用意不用力、氣沉丹田、調整呼吸，使意識、動作、呼吸三者密切結合.

在運動速度緩慢的太極拳練習過程中，有很多練習者出現不同程度的膝關節損傷和疼痛現象，表現為膝關節炎，滑膜炎，關節囊損傷，半月板損傷及韌帶損傷.這種現象使太極拳練習者感到困惑不解，他們認為太極拳運動既不劇烈，運動強度又不大，不應出現膝關節損傷.這正是由于練習者對太極拳練習中運動損傷不了解所產生的誤區.

2 膝關節的結構

骨與骨之間的連接有兩種方式:一種是不動或只能微動的連接(如脊柱骨)，另一種是可動的連接，這樣連接的地方叫關節(如肘關節，膝關節).膝關節是由股骨下端，脛骨上端與髕骨共同組成的，腓骨不參加關節的組成.被膝關節囊包圍，關節囊寬闊而松弛，周圍都有韌帶加強.其中位于關節囊前端的臏韌帶尤為強大.關節囊內襯滑膜層比較薄，分泌少量滑液以減少摩擦，尤其易受損傷，損傷后可出血或分泌增多造成關節囊積液.關節囊內有兩塊纖維軟骨結構分別稱內側半月板和外側半月板，上凹下平，外緣較厚，與關節囊相連，內緣薄而游離.內側半月板較大呈“C”型，前窄后寬，下面平整，內側緣薄且可移動，半月板損傷多在內緣處.外側半月板較小而厚呈“O”型，半月板加深了脛骨髁的深度，使股骨與脛骨兩髁在結構上更適應，膝關節穩定性加強，并在運動時起緩沖作用.股骨與脛骨兩髁均有軟骨面，在股骨與脛骨之間，無血管結構，靠滑液等組織的滲透供應營養，這也是易受損傷部位.膝關節內在股骨與脛骨之間有前后交叉韌帶，互相交叉呈“X”形.根據它們在脛骨上的位置分別稱前交叉韌帶和后交叉韌帶.前交叉韌帶可限制脛骨前移，后交叉韌帶可限制脛骨后移.膝關節主要做屈伸運動，當膝關節處于半屈位時可做輕度旋轉運動.此時正是膝關節損傷出現機率最多的時機.脛骨與腓骨間有骨間膜起固定作用，脛腓骨間不可做拉伸運動.

3 膝關節狀態

太極拳動作技術的突出特征是長時間在一定高度上完成動作，也就是以起式的姿勢來確定高度，起式多高就應在起式的高度上完成全套動作，不可忽高忽低，好像行云流水，綿綿不斷，這樣膝關節就處在下蹲屈曲狀態.在此狀態下人體的支撐作用發生了改變.

(1)水平面:練太極拳時起式后重心可在水平面上下降20cm或者更多，并且持續到全套拳結束.上體中正、氣沉丹田，那么重心下降只有靠下肢屈膝來完成.直立時重心靠骨支撐為主.下蹲后骨起杠桿作用.重心支撐主要靠肌肉、關節、骨共同完成.

(2)冠狀面:上體中正，下肢屈膝使股骨與脛骨與足呈“＜”型，為保持重心穩定，骨表現杠桿力的傳導作用，肌肉總體作用是張力增大，處于等張收縮狀態，膝關節由于屈曲受力方向改變承受巨大壓力而轉變為向心性合力.負荷明顯加重，如圖1，A為直立時重力作用點，B為下沉后重力作用點.假定足與脛骨間夾角為55°，股骨與重心線間夾角為30°，膝關節處受3個力作用:①大腿肌緊張方向如箭頭，張力大于直立時肌張力;②小腿肌緊張方向如箭頭所示，力度強于直力時所承受的力;③膝關節承受向心合力如箭頭所示.為使姿勢優美，動作到位，此時內含力使膝關節與下肢負荷變重.因此在打太極拳時全身受力最重要的部位是膝關節.膝關節結構薄弱處是最易受損傷的.

圖1 膝關節受力示意圖

(3)矢狀面:基本正中，在重心轉移時對兩下肢的受力決定于兩下肢與中正體位的距離.

4 膝關節損傷的原因

4.1 髕骨和臏韌帶勞損

膝關節長時間處在下蹲屈曲狀態，人體的支撐作用發生了改變，雖然股四頭肌在維持膝關節的穩定中起著關鍵性作用，但膝關節是支撐身體重量和維持身體平衡的主要部位，承負著重力和維持平衡的牽張拉力.關節的結構與直立時的變化是股骨發生外旋，髕骨也向外側移動，有明顯的脫位趨勢.此時只有依靠外側髁和外側嵴的阻擋與股內側肌的牽制，使髕骨保持在穩定位置上，但是髕骨關節面與股骨滑車關節面的接觸面積增大了，關節面間所承受的擠壓力較大.由于膝關節屈曲時關節韌帶松弛，髕骨在維持膝關節的穩定中加大了臏韌帶的牽拉壓力.因此長時間的屈膝半蹲，再加上各種運動動作變化，膝關節易產生疲勞.如果身體在運動中重心保持不好(如東倒西歪，前傾后仰)，為了控制和維持身體平衡，必然會對處于負重負荷較大、屈曲狀態下的膝關節增加負擔量，膝關節在長時間超重負荷的緊張狀態下，易造成因超載引起的韌帶、關節磨損，久而久之會形成髕骨和臏韌帶勞損.

4.2 交叉韌帶損傷

太極拳多數下肢動作和步法變化是在膝關節屈曲狀態下經過旋轉而移動的.太極拳講究虛實分明，所以體重的支撐主要靠重心為實的單腿.在單腿負重狀態下膝關節的旋轉，會對處于屈膝不穩定狀態的膝部帶來更大的支撐扭轉壓力.如摟膝拗步、倒卷肱動作，就是轉體，腳掌扭擦地面，膝內旋，小腿外展，迫使髕骨外移造成髕骨外側關節面壓力加大，外側半月板受到磨壓.超負荷重量的碾壓易使半月板損傷.當單腿支撐、身體重心前后蹬轉移動時，身體平衡保持不好，肌肉緊張、動作僵硬、上下體不能協調，過大的扭轉拉力易使交叉韌帶和脛側副韌帶損傷.

4.3 關節韌帶過度牽拉損傷

太極拳注重腰襠勁的運用和練習，陳氏太極拳技術要求尤顯突出，講究旋腕轉膀、旋踝轉膝、旋腰轉脊的立體螺旋纏絲運動形式.腰襠的旋轉運行所產生的力度變化都和膝關節有關.在屈膝位時，膝關節是各個方向動力的支撐點.腰襠的轉換用力，外形的對拉拔長，需要膝關節的內外旋轉配合.屈膝下蹲大腿肌群緊張，氣沉丹田，腹部肌群緊張.收腹立腰，使腰、髖、臂成為一體，髖部活動受限，無疑加重膝關節負擔，再加上身體內部用力變化施加在關節上的牽拉壓力.如過分強調腰襠力，而忽視膝關節正確位置的活動限度和保護，易使關節韌帶過度牽拉而損傷.

4.4 股骨和脛骨后側關節面勞損

由于長時間屈膝半蹲，股骨與脛骨關節面后側長時間超負荷擠壓、扭轉，關節負著面變小(特別是股骨髁間窩、外側髁、內側髁后側、股骨髁間隆起、內側髁、外側髁后側)易使半月板勞損，股骨和脛骨后側關節面勞損.

4.5 脛側副韌帶損傷

膝關節完全伸直時，脛側副韌帶和腓側副韌帶緊張，可以阻止膝關節任何外展和脛骨的旋轉.當膝關節屈曲時，屈曲為150－160時，脛骨略可外展和內旋.兩側副韌帶松弛，關節囊內側保護力最弱，膝與足過度外展和內收可導致脛側副韌帶損傷.又因與內側半月板緊密相連，有時可使之合并損傷.

總之，膝關節結構較弱處受力過重或受力方向改變均可引起副損傷，比如滑模、軟骨接觸面、內側半月板內側部、關節囊內側壁、韌帶等.

5 預防與建議

5.1 做好準備活動

練習太極拳一定要做好準備活動如慢跑，慢跑是最好的熱身項目.它活動簡單，特別是膝關節的活動是按膝關節最基本的活動范圍進行的，這是膝關節沒做其它活動時最好的活動方式.做些蹲起、手按膝蓋左右旋轉動作的練習，使膝關節發熱，達到肌肉、韌帶拉長的效果.

5.2 選擇好場地

很多太極拳練習者都是在公園、廣場上練習，地面都是硬化的，摩擦力大，這些因素恰恰給屈曲膝踝的輾轉增加了困難和反向壓力.因此練習者應選擇平整土質的場地練習.

5.3 選擇好運動鞋和服裝

運動鞋應以平底淺防滑紋低靿鞋為宜.防滑紋深的鞋如足球鞋與地面摩擦力較大;高靿鞋限制了踝關節的活動范圍，反而加大了膝關節韌帶的牽拉力.服裝要寬松適體，便于運動.

5.4 下蹲動作兩腳不宜過寬

下蹲動作和24式拳十字手一式，下蹲時兩腳不宜過寬，如封似閉接十字手動作時，隨右轉下蹲分掌時，先收一下左腳，隨重心向左移動抱掌時再收一下右腳，恰好兩腳略寬于肩或與肩同寬，如不隨動作收腳，兩手合抱時兩腳過寬易導致膝關節內側脛側副韌帶損傷.另仆步下蹲動作重心要落在一條腿上然后穿掌移動，下蹲時重心偏中，屈腿膝關節脛側副韌帶易拉傷.

5.5 體能不足，不宜低位練拳

練拳時重心高度(即屈膝下蹲的高度)需基本保持一致，體能不足時再低姿勢練拳，肌肉韌帶功能減退，加重膝關節負荷，易造成膝關節損傷.疲勞練拳等于給膝關節雪上加霜.

5.6 重視基本功和腿部柔韌性練習

第一，練習太極拳應把專門性基本功練習以及典型動作和組合動作結合起來練習，對正確掌握運動技術有著很好的輔助作用和明確的針對性;第二，加強腿部力量的練習和腿部的柔韌性練習，是太極拳的重要素質要求，是預防膝關節受傷的重要環節;第三，腳踝和膝的轉動要協調，一定要先從腳踝蹬轉用力開始，減輕膝關節的扭轉壓力.

［1］段克發.太極拳運動技術特點淺析［J］.吉林體育學院學報，1999(3).

［2］何敬東.太極拳訓練中膝關節的疼痛的原因與預防［J］.中華武術，2003(10).

［3］山東醫學院人體形態學編寫組.人體形態學［M］.北京:人民衛生出版社，1978.

(責任編輯:王前)

G804.2

A

1008－7974(2011)04－0056－03

2010－12－15

段冰(1982年－)，女，漢族，吉林通化人，東北師范大學在讀碩士，通化師范學院體育系教師.