人工流產術后立即放置γ藥銅200宮內節育器(IUD)與元宮300 IUD 406例臨床觀察

樂 華

(江蘇省揚州市計劃生育指導所,江蘇揚州,225002)

為減少育齡婦女非意愿妊娠的發生率,本所于2009年1月～2010年10月對人工流產術后自愿即時放置宮內節育器(IUD)的婦女406例分別放置γ藥銅200IUD和元宮300IUD,進行1年的臨床觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年10月本所對406例手術者均為已婚健康婦女,年齡23～42歲,確診宮內妊娠6～9周,術前排除先兆流產和任何宮腔感染可能,行負壓吸引中,確認完全流產。子宮收縮良好,出血不多?；颊咝g后自愿放置IUD作為避孕措施,隨機分別放置γ藥銅200IUD(上海國際和平婦幼保健院生產,銅表面積200 mm2,含吲哚美辛25 mg)203例(γ藥銅組),元宮 300IUD(山東煙臺計生藥械有限公司生產,銅表面積 300 mm2)203例(元宮組)。

1.2 方法

由具有多年工作經驗的專業技術人員按常規方法操作,手術操作嚴格按照節育手術常規進行,2組于置器后 3、6、12月隨訪,詢問月經情況、自覺癥狀、B超檢查IUD在宮腔內的位置。

2 結 果

2.1 一般情況

γ藥銅組平均年齡(28.2±3.8)歲,孕次(2.6±0.6),產次1.0,宮腔深度(8.5±0.6)cm。元宮組平均年齡(29.1±3.4)歲,孕次(3.20±0.5),產次1.0,宮腔深度(8.2±0.7)cm。經統計學處理差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 使用效果

截止2010年10月所有對象觀察滿12個月,失訪5例、隨訪率98.77%;2種IUD一年內帶器妊娠者1例,系元宮300IUD,當時IUD下移;放置γ藥銅200IUD脫落1例,元宮300IUD脫落5例,2種IUD脫落率有顯著差異(P<0.05);因癥取出:γ藥銅200IUD4例,主要是因為疼痛而取出,而元宮300IUD7例均為異常出血,主要表現為經量多,經期延長。2種IUD因癥取出率差異無顯著意義(P>0.05);2種IUD1年的續用率分別為95.53%和93.50%,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2種IUD隨訪12個月結果[n(%)]

2.3 副反應

2種IUD放置后均有副反應,但2者差別較大,γ藥銅200IUD主要以閉經、腰腹疼痛為臨床表現,而元宮環則以異常出血為多見,主要表現為經量增多,經期延長,及點滴出血。在放置后3個月,異常出血元宮300IUD的發生率為15.76%,而γ藥銅200IUD則為4.90%,2種IUD比較有顯著性差異(P<0.05),但隨著IUD使用時間長至12個月,元宮300IUD的出血發生率逐漸減少,2種IUD分別為7.38%和4.43%,無顯著性差異(P>0.05),放置2種IUD均無穿孔和感染等并發癥的發生。見表2。

表2 γ藥銅200IUD與元宮300IUD副反應發生情況[n(%)]

3 討 論

本研究結果顯示,γ藥銅200IUD的脫落率、因癥取出率均低于元宮300IUD,續用率高于元宮300IUD,尤其是在月經的改變上,放置后大多數婦女月經量均較上環前減少,有5例術后3個月無月經來潮,排除宮頸粘連等引起的閉經,3例后自行恢復月經周期,2例閉經6個月以上,取出IUD后,月經周期即恢復。γ藥銅200IUD引起月經量少的原因是γ藥銅200IUD含有吲哚美辛能減輕IUD導致的子宮內膜充血、水腫,減少了出血[1-2],因此適宜置IUD后經量多者使用。γ藥銅200IUD所導致的閉經可能與IUD所含的吲哚美辛通過子宮血管吸收,作用于丘腦下部某些神經細胞,抑制促性腺激素的釋放,進而引起閉經[3],此問題仍有待進一步觀察研究。

據報道,帶器妊娠率與 IUD的銅表面積有關[2],本次臨床觀察中,元宮300IUD的帶器妊娠率僅為0.492%,可能與其含銅表面積大有關,盡管IUD下移,但銅離子的釋放量足以影響到宮腔,因此,不易帶器妊娠,銅離子的釋放會致宮腔內部的出血反應發生改變[4],故元宮環的出血發生率較高。有15.76%的婦女在置器后3個月內發生異常出血,包括點滴出血、經期延長、經量增多,多發生在置器后的3～6個月,一般隨置器時間的延長而逐漸得到改善,多數經口服一般止血消炎藥物后血止,4例因癥取出。

有關調查顯示,84%的婦女對人工流產手術存在不同程度的心理壓力,為這些婦女提供及時、高效的避孕措施非常必要,73.5%的婦女在人工流產術后希望采用IUD避孕[5-6],此時放置IUD不僅可接受性強,而且續用率高,提高了流產婦女的生殖健康,降低了重復流產的發生率。γ藥銅200IUD在正常月經后放置時,如宮頸內口較緊,則需擴張宮頸內口,給受術者造成痛苦,而人工流產后放置,此時宮頸松馳,放置γ藥銅200IUD更方便,更容易被育齡婦女接受[7-8]。

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[6]晉 潔,陳 然.陰道分娩月經恢復后放置3種宮內節育器的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(10):618.

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[8]鄒 燕,梁 艷,吳尚純,等.活性γ型與常見開放式宮內節育器比較的Meta分析[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(9):526.