肺炎性假瘤1例報道

管洪林

（山東省德州市德城區黃河涯醫院CT室，山東 德州 253032）

肺炎性假瘤是肺內良性腫塊，是由肺內慢性炎癥產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。肺炎性假瘤較常見。在臨床上，疾病是千變萬化的，癥狀表現也是錯綜復雜的。只有認真研究各種常見癥狀、證候和病機，才能對不同病證而出現的相同癥狀加以鑒別。癥狀鑒別是從相類似的癥狀中，研究疾病不同的病因病機，以探求疾病的本質，這是正確進行辨證論治的關鍵步驟。因此，癥狀的鑒別，是疾病與證候診斷中的重要環節之一。

1 臨床資料

患者女性，46歲，于2010年8月11日來德州市德城區黃河涯醫院應診，患者自訴咳嗽、咳痰1個多月、痰中偶帶血絲，在小門診抗炎治療1星期效果不佳，查體：皮膚鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及，腹部無觸痛、反跳痛，兩肺有散在濕啰音。

2 檢查結果

2.1 檢驗科：WBC 6.4×109/L，M 6.0%，L 44.3%，PCT 215×109/L，肝功能、乙型肝炎五項（-）。

2.2 CT（西門子雙排SOMATOM SPIRIT）平掃＋強化：右肺上葉見大小約2.7×4.8cm的軟組織腫塊，平掃CT值約為22HU，增強掃描有明顯強化，CT值約為69HU，腫塊呈分葉狀，中央部可見一細小的支氣管，見圖1～4。經解放軍空軍總醫院放射科時惠平教授網上遠程影像會診，右肺上葉腫塊，考慮為肺癌；建議抗感染治療后短期復查，不除外炎性假瘤。

3 治療結果

經正規抗感染治療20d后復查，右肺上葉軟組織腫塊有所縮小，邊緣較前光滑，平掃CT值約為32HU，考慮為炎癥，建議繼續抗炎治療后隨訪觀察（圖5、6）。

考慮到患者的年齡和體質，再者患者家屬一直不放心，對診斷結果有所懷疑，在征得患者及其家屬同意的情況下，為患者進行了手術切除，病理所見：病變肺組織結構完全消失，代以梭型細胞和炎細胞浸潤，結果：右肺上葉炎性假瘤。

4 討 論

圖1 8月11日平掃肺窗

圖2 8月11日縱膈窗

圖3 8月11日強化肺窗

圖4 8月11日強化縱膈窗

圖5 9月2日肺窗

圖6 9月2日縱膈窗

肺炎性假瘤是非特異性炎癥所致肺實質內腫瘤樣慢性增生性病變，其病因尚不完全明確，其本質是增生性炎癥，是肺炎轉軌過程的的不吸收或延遲吸收的反應性表現[1]。臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血，有些患者有低熱、胸痛，有些一直無任何癥狀，只是在體檢時偶然發現。肺炎性假瘤根據病變成分不同可分為2型：炎性纖維組織細胞型及漿細胞肉芽腫型。肺炎性假瘤各型的細胞雖然增生，但分化良好，無惡性腫瘤的證據，它只對鄰近組織有壓迫作用，而無浸潤現象[2]。CT鑒別診斷：肺炎性假瘤較典型CT表現為：病灶表現為多種多樣的軟組織密度影，大多位于肺野外帶部分，一般顯示為分葉較淺，邊緣不整可見毛刺，以長毛刺為主，少數可有胸膜凹陷，多數邊緣比較清晰，病灶內見不規則鈣化影，增強掃描，病灶強化明顯；縱膈內無腫大淋巴結，隨訪觀察，病灶長時期無變化，少數病灶經治療后可縮小。在CT影像診斷上需要與以下疾病鑒別。①周圍型肺癌：好發于成年人及老年人，臨床癥狀為持續咳嗽，痰中帶血，其特征為侵犯或轉移。CT表現為在肺內形成圓形或不規則性軟組織腫塊，多表現為深分葉，分葉越深越提示惡性，周圍有毛刺征，其中細短毛刺意義更大，周圍可以有淡薄的密度增高影，為腫瘤向周圍侵犯的表現，可表現為胸膜V征，為侵犯胸膜的表現，有時在病灶中可見到圓形、類圓形低密度影，為腫塊中低密度壞死的表現，很少看到鈣化。增強掃描中等度強化，CT值增加20～40HU。②結核球：結核球在病理上被纖維組織包裹的干酪灶，也可來自干酪空洞的引流支氣管阻塞，形成阻塞性空洞，也是形成結核球的一種[3]。好發于上葉尖后段下葉背段，也表現為肺內軟組織腫塊，患者常有結核病史。結核球通常表現為肺內單發或多發的球形高密度影，多呈圓形、類圓形，有分葉征，多表現為淺分葉，鈣化多見，多表現為周邊環狀或弧線形鈣化，其周圍多有衛星灶，強化掃描不強化或表現為周邊環狀強化。當然，肺炎性假瘤無論是臨床表現，還是CT影像學表現，均缺乏一定的特異性，有時作出正確的影像診斷確實很難，必要時，在患者情況允許的情況下，可以手術切除進行病理診斷。

由于肺炎性假瘤術前很難確切診斷尤其難與肺癌區別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術。術間可以根據探查所見作出初步判斷，必要時送病理冰凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質后，手術以盡量保存正常肺組織為原則。處于肺表面的炎性假瘤，不難剔除。除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外，一般不做肺葉及全肺切除，手術預后良好。

[1]張唐世,張建新.肺炎性假瘤與周圍型肺癌的CT鑒別診斷[J].中國藥物與臨床,2009,9(11)：1084.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社,2002：1590.

[3]王建.周圍型肺癌與結核球的CT征象分析[J].臨床和實驗醫藥雜志,2009,8(4)：21.