小劑量替米沙坦聯合金水寶治療血壓正常早期糖尿病腎病的臨床觀察

湯益忠

（江蘇金壇市人民醫院腎內科，江蘇 金壇 213200）

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是糖尿?。―iabetesMellitus，DM） 嚴重的井發癥之一，早期僅表現為微量白蛋白尿，起病隱匿，進展緩慢，易被忽視。一旦進入大量蛋白尿期，腎功能損害的速度加快，且不可逆轉，所以及時有效的治療對阻止和延緩糖尿病腎病的進展非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇江蘇金壇市人民醫院2006年1月至2010年8月門診或住院確診的非高血壓早期DN患者，排除①其他疾病導致的腎臟病變。②妊娠或哺乳期患者。③精神病不合作者。④有嚴重的心、腦、肝并發癥或合并其他原病者。⑤有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及感染者。將入選的80例患者隨機分成2組：觀察組40例，男23例，女17例，平均年齡（59.2±3.8）歲，平均病程（16±3.6）年；對照組40例，男24例，女16例，平均年齡（57.7±4.2）歲，平均病程（17±2.8）年；一般資料有可比性。2組治療前UAER、Cr、FBS、HbA1及血壓比較均無顯著差異。

1.2 方 法

所有患者均在飲食、運動治療的基礎上加用口服降糖藥物或胰島素控制血糖。觀察組予替米沙坦20～40mg/d及金水寶，3粒/次，3次/d；對照組僅加用金水寶治療，3粒/次，3次/d；2組療程均為12周。觀察每位患者治療前后UAER、Cr、FBS、HbA1及血壓變化。療效判斷標準：24h尿白蛋白排泄率UAER ＜20μg/min并較治療前下降≥50%為顯效；UAER＜20μg/min但較治療前下降＜50%或UAER ＞20μg/min但較治療前下降≥50%為有效；UAER下降未達到上述標準或反見上升者為無效。

1.3 統計學處理

應用SPSS 11.0軟件處理數據。所有數據均以均數+標準差（±s）表示，治療前后及組間比較t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組的療效觀察

觀察組顯效26例、有效11例、無效3例，顯效率65%，總有效率92.5%；對照組顯效19例、有效8例、無效13例，顯效率47.5%，總有效率67.5%。觀察組的顯效率、總有效率與對照組相比有顯著差異（P＜0.01 ）。

2 2 兩組治療前后UAER、C r、H bA1、FBS、及血壓的變化

觀察組在治療前后UAER、Cr、HbA1、FBS均明顯下降（P＜0.05），而血壓無明顯變化（P＞0.05）；對照組UAER、C r明顯下降（P＜0.05）而H bA1、FBS及血壓無明顯變化（P＞0.05）；2組比較，治療后觀察組UAER、C r、H bA1、FBS較對照組下降更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后UAER、C r、H bA1、FBS、及血壓的變化

3 討 論

糖尿病腎病早期如不加以控制則5～10年后即有50%的患者進展為臨床腎病，而且尿微量白蛋白也是獨立的心血管危險因素，是內皮損傷的標志，早期對其進行干預不僅能降低糖尿病患者腎衰竭的發病率，而且可能降低心血管疾病的發病率。

金水寶則為冬蟲夏草的發酵產物，含有7種人體必需的氨基酸，12種其他氨基酸、多種無機元素和維生素等成分，有保腎益肺、增精補虛、補陰助陽之功效，目可降低血壓、血糖，舒張血管，保護血管壁，調節免疫。并可降低糖尿病患者腎組織中的導致固有細胞增殖、腎小球肥大、細胞外基質（ECM）增多的轉化生長因子β和C-myc，并能有效降低尿蛋白、延緩DN的發展[1]。本研究證實，應用金水寶膠囊，可使糖尿病腎病早期患者尿蛋白減少，C r水平下降，腎功能得以改善。

替米沙坦是長效、高效的特異性血管緊張素受體拮抗劑，有很強的脂濟性，組織穿透性好，可選擇性地阻滯血管緊張素受體，降低腎小球內“三高”效應，改善腎小球濾過膜選擇通透性，減少ECM的積聚，減少蛋自尿，保護腎功能。另外替米沙坦還能有效地激活過氧化物酶增殖體活化受體，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，對糖尿病和代謝綜合征具有更強的治療作用[2]。本組研究發現小劑量替米沙坦聯合金水寶膠囊能更有效地使糖尿病腎病早期患者尿蛋白減少，肌酐水平下降，改善腎功能，還能更好的控制血糖水平。目前研究認為替米沙坦的腎臟保護作用是獨立于降壓效應之外的，施克傳等[3,4]研究證實替米沙坦減少蛋自尿與上調足細胞上α3β1的表達，從而減少足細胞的丟失，保持基底膜完整性有關，而并非依賴其降壓作用。我們應用小劑量替米沙坦治療血壓正常早期糖尿病腎病取得了明顯的療效，并未發現對血壓產生影響。

由此我們得出結論：小劑量替米沙坦聯合金水寶對血壓正常早期糖尿病腎病有明顯的干預作用，療效優于單用金水寶，且對血壓無影響，患者能夠耐受，值得臨床推廣使用。

[1]胡楊青,周巧玲,劉抗寒,等.冬蟲夏草對糖尿病腎病鼠腎組織轉化生長因子β/ C-myc表達的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2005,14(5)：413-417.

[2]Theodore WK,Michal P.Antidiabetic mechanisms of angioten-Sinconverting enzyme inhibitors and angiotensin 2 receptor antagonists.beyond the rennin-angiotensin system[J].J Hypertens,2004,22(12)：2253.

[3]施亞雄,鄭善雄.早期糖尿病腎病治療研究[J].中華內分泌代謝雜志,2000,4(16)：235-238.

[4]施克傳,萬紅松.小劑量替米沙坦治療血壓正常的腎性蛋白尿臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,12(7)：131.