羅派卡因與氯普魯卡因或利多卡因合用于臂叢阻滯56例臨床分析

翁劍武 劉直星

（廣東省普寧市人民醫院麻醉科，廣東 普寧 515300）

鹽酸氯普魯卡因具有起效快，毒性低等優點，近幾年廣泛應用于臨床。本研究觀察羅派卡因與氯普魯卡因或利多卡因用于臂叢神經阻滯的臨床效果，現將報道如下。

1 資料與方法

表3 兩組臂叢阻滯麻醉效果比較（±s）

表3 兩組臂叢阻滯麻醉效果比較（±s）

組別 麻醉起效的時間 痛覺消失的時間 運動阻滯時間 痛覺恢復時間 運動恢復時間R 2.51±1.12 8.86±2.86 10.8±2.98 96.5±15.8 98.7±19.8 P 3.66±1.21 12.5±3.96 14.83±3.55 97.3±14.6 99.3±19.6

1.1 一般資料

急診患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，男41例，女19例，年齡16～52歲，體質量37～78kg，均無精神病、肝炎病史，在臂叢神經阻滯下行上肢清創縫合、神經探查或多根肌腔吻合術，并隨機分為實驗組與對照組，每組28例，兩組手術時間相仿。

1.2 方 法

患者禁食水6h，術前30min肌內注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。人室后開放靜脈，輸入乳酸鈉林格式液。后監測心電圖、血壓及指端血氧飽和度，靜臥15 min后測定HR，MAP作為基礎值。臂叢神經阻滯采用肌間溝徑路。藥物配方：R組：0.25%羅派卡因10mL與2%鹽酸氯普魯卡因注射液10mL組成混合液共20mL。P組：0.25%羅派卡因10mL與1%鹽酸利多卡因10mL組成混合液共20mL。穿刺針為貝朗公司的Stimuplex needleA50，22G，并用Stimuplex-HNS11神經刺激儀以1Hz，0.3mA的電流誘發掌伸肌運動或對掌運動，或直接獲得手指異感后回抽無血、注人麻醉藥。各組注藥量均為20 mL。

1.3 觀察指標

采用針刺法測定痛覺消失平面，以視覺模擬評分（VAS）＜4 分作為阻滯標準，記錄阻滯起效時間、持續時間、注藥前及注藥后5、10、30、60 min的HR，MAP。同時觀察患者有無眩暈、惡心、抽搐等不良反應以及神經阻滯的滿意度。阻滯滿意度標準為：優，對術中刺激均無痛覺，手術順利完成;良，切皮不痛，術中操作有不適感，需加用輔助藥物以完成手術;差，切皮即有痛感，加用輔助藥物也不能完成手術，須改用其他的麻醉方法。

1.4 統計分析

計量資料以均數t標準差（±s）表示，組內比較用方差分析，組間比較用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。采用SPSS14.0統計軟件進行統計學處理P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有極顯著性。

2 結 果

2.1 兩組病例性別、體質量、年齡和手術的時間比較均無統計學意義

見表1。

表1 兩組病例性別、體質量，年齡和手術的時間比較

2.2 兩組患者血流動力學指標的變化

見表2。

2.3 P組出現1例毒性反應和1例。

2.4 兩組臂叢阻滯麻醉效果比較

見表3。

2.5 由于采用了超聲波技術，兩組均取得滿意的麻醉效果。

表2 兩組患者血流動力學指標的變化

3 討 論

鹽酸氯普魯卡因與普魯卡因相似，在血內水解的速度較普魯卡因快4倍，故毒性低，起效短，代謝快。為短效局麻藥[1]。本觀察顯示0.25%羅派卡因10mL與2%鹽酸氯普魯卡因混合液組或0.25%羅派卡因10mL與1%鹽酸利多卡因混合液組，其阻滯效能相當，但R組起效時間快于P組 （P＜0105）。鹽酸氯普魯卡因的迅速起效可能與大量分子分布在外周神經周圍從而導致藥物迅速彌散有關[2]。與傳統的盲探法、神經刺激器引導法及CT或磁共振輔助實施神經阻滯相比，超聲引導下的神經阻滯具有直觀、方便、價廉、無放射線、并發癥少、成功率高等優點，而且在阻滯的起效時間和質量方面也有明顯的改善。[3]由于采用了超聲波技術，未出現誤入蛛網膜下腔，損失椎動脈等并發癥。由此可見，采用在超聲波下行臂叢麻醉，兩組的麻醉效能均可滿足手術需要，0.25%羅派卡因10mL與2%鹽酸氯普魯卡因混合液在起效時間，安全性均優于0.25%羅派卡因10mL與1%鹽酸利多卡因混合液組。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3 版.北京：人民衛生出版社,2003：629.

[2]Ronald D.M iller.米勒麻醉學[M].北京：北京大學醫學出版社,2006：601.

[3]張晉峰. 超聲在外周神經阻滯麻醉中的應用[J]. 醫學綜述,2008,2(14)：630.