老年血管性癡呆26例診治體會

王代娣

（河南神火集團總醫院內科，河南 永城 476600）

老年血管性癡呆（vascular demenita，VaD）為腦血管、心血管疾病引發的缺血性、低灌注性和出血性腦損害，進而導致認知功能缺失[1]，為老年人最常見癡呆類型之一，早期防治可降低其發病及致殘率。2006年2月至2010年8月我們收治老年血管性癡呆患者26例，報道如下。

1 資料與防火閥

1.1 一般資料

26例中男19例，女6例，年齡61～80歲，平均72.5歲，均有智能障礙。急性起病者3例，緩慢起病進行性加重者8例，反復卒中后出現癡呆并階梯樣進展15例；表現為頭痛、頭暈者21例，偏癱19例，運動性失語6例，感覺性失語4例，混合性失語2例，失用癥2例，假性延髓麻痹12例，大小便失禁5例；既往有高血壓病史17例，高脂血癥4例；糖尿病11例，冠心病慢性房顫3例，房性、室性早搏7例，傳導阻滯4例，陳舊性心肌梗死5例；卒中史：1次卒中9例，2次12例，3次6例，4次2例；嗜煙酒者11例；有腦卒中史者13例，其中1次卒中4例，2次5例，3次2例，4次2例。26例均行頭顱CT掃描，病灶位于基底節區13例，顳葉5例，額頂葉3例，丘腦2例，腦干3例；多灶性21例，單病灶5例；合并腦萎縮者17例，白質疏松癥9例。

1.2 診斷標準

腦損害所致慢性進行性多級皮質功能紊亂超過4個月，發生多方面認知缺陷及記憶缺陷式失誤、失認、失用及執行管理功能障礙之一，局灶性神經系統表現提示腦血管病存在，為此障礙之病因。本組患者均符合中華醫學會精神疾病診斷標準CCMD-2及國際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標準。

1.3 治療方法

積極控制原發病及心腦血管危險因素，治療高血壓、冠心病等原發病同時給予改善腦血液循環藥物如尼莫地平、西比靈、血栓通、銀杏葉制劑及抗血小板藥物阿司匹林等，防止卒中的發生及復發。給予激活腦代謝藥物如腦活索、腦復康、神經生長因子等，以及控制精神癥狀的藥物，同時配合心理康復、肢體功能及技能的康復訓練。比較治療前后簡易精神狀態檢查（MMSE）、癡呆量表（HDS）積分及治療效果。

1.4 療效評定

以MMSE積分為標準，滿分為30分。治療后積分≥26分為基本控制；上升≥40%為顯效；≥20%為有效；＜20%為無效。

1.5 統計學方法

利用SPSS13.0進行統計分析，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后MMSE、HDS積分比較（表1）。

表1 治療前后患者MMES和HDS比較（分）

2.2 治療效果

26例患者中基本控制4例，顯效8例，有效10例，總有效率84.6%。4例無效，3例長期臥床者死于合并肺部感染及心、腎功能衰竭。

3 討 論

血管性癡呆占我國老年期癡呆發病率之首位[2]，由缺血、出血性腦血管病以及急、慢性缺氧性腦血管病引發，與腦梗死部位、大小及數目等有關，常見危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙與飲酒、心肌梗死、房顫等，其中高血壓病、白質疏松、多發性梗死、糖尿病和年齡為其相關危險因素。多發腦血管病變可造成皮質下白質傳導纖維多處斷裂，影響中樞間聯系，白質疏松嚴重程度越高，VaD發生危險性越高[3]；梗死灶數目越多，癡呆發生率越高，梗死腦組織體積＞60～80mL可出現癡呆，梗死灶總體積＞100mL者絕大多數會出現癡呆，臨床以多灶性缺血性腦血管病最為常見。

血管性癡呆是血管因素與退行性因素共同作用的結果，血管因素為其主導因素，發病前患者多有嚴重高血壓、廣泛動脈粥樣硬化和糖尿病等疾病，腦組織灌流量及腦代謝率降低，可分為：①多發梗死性癡呆；②單發性梗死性癡呆；③孤立性梗死性癡呆；④低灌注性癡呆；⑤小血管病變引起的癡呆；⑥出血性癡呆等病理類型。血管性癡呆與腦卒中在時間上密切相關，腦血管病后3個月內繼發持續性智能損害，表現為記憶、語言、技能、認知能力降低及人格異常，除神經系統定位損害表現外，還有異常心理癥狀和精神行為。癡呆與腦血管病密切相關，患者卒中超過2次、或有一次在時間上與癡呆明確相關，CT或MRI顯示小腦外缺血灶，且患者有血管危險因素及HIS缺血量表分值增高者，應考慮VaD之診斷。

控制誘發因素為預防VaD的關鍵，控制高血壓尤為重要。長期高血壓可導致動脈粥樣硬化，腦血流量減少，腦組織灌注流量及腦代謝率降低，為腦卒中的高危因素。應注意糾正患者高鹽飲食及血液高凝狀態，積極控制高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等原發疾病，減少腦血管疾病的發生；對有血管危險因素的高危人群早期進行記憶及智能測定，盡早發現、盡早干預，防治引發腦卒中的心腦血管危險因素。

治療應根據病情采用個體化方案，采取降血壓、控制血糖、降低血脂、改善心肌供血、抗血小板等綜合措施，控制腦卒中的危險因素，給予調節腦循環和促進腦代謝的藥物，膽堿酯酶抑制劑、非甾體抗炎藥等治療血管性癡呆，有研究表明鈣拮抗劑葉酸、維生素B12、尼莫地平聯合甲磺酸二氫麥角堿、加蘭他敏能有效改善認知功能[4]。治療同時進行康復治療，加強功能訓練、行為訓練及心理治療，必要時輔以小劑量抗精神病藥物治療，可改善患者癥狀，延緩、阻止癡呆加重，有效降低VaD患病率和致殘率，提高老年患者生存質量。

[1]Gustavo CR.Vascular dementia distinguishing characteris-tics,tatment and prevention[J].Am Geriatr Soc,2003,51(5)：296-304.

[2]李梨,周岐新,石山京.血管性癡呆研究概況[J].中國老年學雜志,2005,25(10)：1269.

[3]張小倩,李妍,張朝東.腦梗死后血管性癡呆的相關因素分析[J],中國臨床神經科學,2009,17(4)：381-385.

[4]陳東.血管性認知功能障礙的藥物治療[J].中國卒中雜志,2006,1(10)：715-717.