孤立性肺結節的MRI鑒別診斷

金 娟 趙志梅

（延邊大學附屬醫院影像科，吉林 延吉 133000）

孤立性肺結節（SPN）通常是指直徑＜3cm、單一、邊界清楚、影像不透明的肺部結節，圓形或類圓形的肺內病灶，不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現[1]。SPN是臨床上常見且較為棘手的問題，使用單一手段，其總體診斷水平與臨床的要求還有一定的距離[2]。隨著MRI的不斷發展應用，與CT協同起來，互相取長補短，提高了SPN的影像診斷水平。本文搜集延邊大學附屬醫院經影像學檢查、手術、病理證實的資料，作一特征分析，重點探討SPN的MRI 特征，進一步提高對本病診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收集2010年5月至2011年5月間，收集延邊大學附屬醫院有病理或臨床證實的孤立性肺結節共30例。其中男性17例，女性13例。最大年齡71歲，最小28歲，平均60.2歲。

1.2 檢查方法

采用儀器使用西門子1.5T磁共振及工作站，以橫軸位和冠狀位掃描為主，采用體部相控陣線圈，檢查FOV=25～40cm，矩陣160×256～256×384，層厚5～8mm，層間距1～2mm。根據病人呼吸情況采用不同呼吸控制模式（呼吸觸發掃描、屏氣掃描及不控制呼吸掃描）。掃描序列選擇：T1WI選二維擾相梯度回波序列及三維高分辨快速梯度回波序列（VIBE）；T2WI選用快速自旋回波序列（FSE）、HASTE序列及二維擾相快速梯度回波序列；常規加脂肪抑制、彌散加權成像序列。觀察分析病灶的形態、邊緣、信號強度特點及強化特征。

2 結 果

30例孤立性肺結節病例均有MRI檢查。其中肺癌12例，包括鱗癌5例，腺癌4例，小細胞癌3例。病灶直徑1.5～3cm。良性病變共l8例，其中結核球4例，炎癥4例，錯構瘤4例，炎性假瘤3例，囊腫3例。病變在肺內各葉的分布，見表1。

表1 孤立性肺結節發生部位

12例惡性腫瘤的MRI征象和最終病理診斷結果，見表2。

3 討 論

肺結節常見的原因主要是肉芽腫性病變和肺癌，另外還有包括孤立性肺轉移、錯構瘤和類癌等病變。盡管大部分孤立性肺結節為良性病變，但仍有30%～40%為惡性病變[3]。正確鑒別病灶的良惡性對于臨床治療和預后都至關重要，因為臨床處理孤立性肺結節的基本原則是：盡快切除可能治愈的惡性結節和盡可能減少被手術切除的良性結節的數量。盡管對孤立性肺結節的CT征象及其病理基礎進行了許多對照研究，但術前診斷正確率仍無明顯提高，肺結節的鑒別診斷一直是影像工作的難點[4,5]。CT具有較高分辨率，已越來越多地用于肺結節的定性評價。長期以來，由于MRI的低空間分別率，其顯示SPN的能力弱于CT，但由于肺部高的噪聲信號比，肺結節可以得到良好的顯示[2]。隨著MRI軟硬件的發展和快速成像序列的應用，近年來其特有的多序列多參數多平面成像特點在顯示SPN的內部成分、周圍毗鄰關系和增強后各成分信號特征變化方面有著獨特的優勢，比CT能提供更多更全面的信息。

表2 肺癌的MRI征象和病理診斷結果

本組30例MRI檢查中，發病部位肺癌右肺葉多于左肺葉，下肺葉多于上肺葉；結核球以左上葉為多見（3/4，75%）；錯構瘤均見于左肺；炎癥各葉均有1例；炎性假瘤和囊腫均見于右肺。共12例惡性腫瘤（鱗癌5例，腺癌4例，小細胞癌3例）中，11例邊界不光整（11/12，92%），8例T1WI呈中等信號（3/4，75%），11例T2WI呈高信號（11/12，92%）。

一般認為MRI征象在肺癌診斷中有重要意義。大部分肺癌邊界不光整，其成因的病理基礎是腫瘤邊緣各部分腫瘤細胞分化程度不一，生長速度不同，或是肺的結締組織間隔，進入腫瘤的血管，支氣管分支，從腫瘤內向外生長的血管和結締組織等可引起腫瘤生長受限。本組病例中92%的惡性結節呈不光整，良性結節中也有41.53%的出現率。對30個孤立性肺結節性MRI檢查，結果結核灶的T1WI信號強度較肺癌為高，T2WI信號強度較肺癌為低。本組資料中結核和肺癌顯示出這種差距，說明MRI征象對診斷有一定的幫助。

由于MRI技術的不斷更新和人們對于肺內孤立性結節影像學表現認識的日益深入，根據結節的形狀、邊緣和周圍征象，MRI能夠反映肺結節的本質特征，對孤立性結節的定性診斷提供可靠依據。

[1]Tuddenham WI.Glossary of terms for thoracic radiology： recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society[J].AJR,l984,143(3)：509-517.

[2]王蓓, 宋璐.孤立性肺結節的診斷與鑒別診斷[J].臨床內科雜志,2010,27(8)：509-511.

[3]Erasmus JJ,Connolly JE,McAdams HP,Solitary pulmonary nodules：Part I.Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions[J].Radiographics,2000,20(1)：43-58.

[4]Erasmus JJ, McAdams HP.Connolly .Solitary pulmonary nodules：Part II.Evaluation of the indeterminate nodule[J].Radiographics,2000,20(1)：59-66.

[5]Yamachita K,Matsunobe S,Tsuda T,et al.Solitary Pulmonary nodule：prelimnary study of evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1995,194(2)：399-405.