中西醫(yī)結(jié)合治療早期肝硬化的臨床療效

陳衛(wèi)兵

（吉林省榆樹市醫(yī)院傳染科，吉林 榆樹 130400）

肝硬化是一種常見的由不同原因引起的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成的慢性肝病。該病后期會(huì)出現(xiàn)不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)消化道出血以及干性腦病而導(dǎo)致死亡，引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一[1]。我國(guó)肝硬化發(fā)病率占同期住院患者總數(shù)的1%左右[2]，以乙型肝炎病毒感染后肝硬化多見，嚴(yán)重影響患者的生命健康。中醫(yī)治療肝病在我國(guó)取得了很多的成果吉林省榆樹市醫(yī)院2003年1月至2008年1月在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期肝硬化患者取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為吉林省榆樹市醫(yī)院收治的早期肝硬化120例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年西安會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案中的肝炎、肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平均超過(guò)正常上限，抗-HAV IgM、抗-HEV、抗-HCV和抗-HGV均陰性，患者有不同程度黃疸、低蛋白血癥、脾功能亢進(jìn)、反復(fù)出現(xiàn)腹水或上消化道出血癥狀。其中男性103例，女性17例，年齡21～69歲，平均43歲。肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)者17例，B級(jí)者52例，C級(jí)者51例。并排除自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎和脂肪肝，未合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、肝功能分級(jí)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

表1 兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況

總膽紅素及Child-Pugh評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。具有可比性（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)變化

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

患者在常規(guī)護(hù)肝、抗炎、對(duì)癥治療，α-干擾素（北京三元基因工程有限公司）300萬(wàn)U，開始2周，1次/d，以后改為隔日1次，必要時(shí)給予利尿、補(bǔ)充人血漿白蛋白等對(duì)癥支持治療，部分患者還間斷使用甘草酸二銨、復(fù)方丹參靜脈滴注治療。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用金白軟堅(jiān)湯治療，組方為：丹參30g、白馬骨30g、金絲桃30g、黃芪20g、赤芍15g、丹皮15g、北柴胡15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、桃仁10g、白術(shù)10g、鱉甲10g、甘草6g。1劑/d，水煎取汁300mL，分早晚兩次空腹溫服。療程3個(gè)月，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

每4周檢測(cè)血常規(guī)和肝功能；每3個(gè)月檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志，嚴(yán)格記錄患者血清ALT、 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清白蛋白及血清總膽紅素的含量，肝功能Child-Pugh評(píng)分的變化，臨床癥狀及體征的變化，如腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、腹水和門靜脈高壓的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療后臨床癥狀的改善情況

觀察組患者治療后在腹水、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力等癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

2.2 治療后肝功能指標(biāo)變化

觀察組患者治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST、血清白蛋白血、血清

3 討 論

慢性乙型肝炎患者由于其病毒持續(xù)復(fù)制，肝臟炎癥活動(dòng)不斷促進(jìn)肝硬化進(jìn)展，一般護(hù)肝抗炎等治療效果很有限。就目前而言，抗肝纖維化治療療效確切、不良反應(yīng)少的西藥較少，且西藥治療多針對(duì)某一環(huán)節(jié)，臨床上難以取得理想的效果。

中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)瑰寶，在治療許多疑難雜癥都有獨(dú)特的療效，且不良反應(yīng)少。肝硬化屬中醫(yī)“癥積、臌脹”等范疇，是正氣虛弱，濕熱邪毒侵入，蘊(yùn)結(jié)三焦，移于肝膽，肝失疏泄，氣滯血瘀，積漸而成[3]。

本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上采用金白軟堅(jiān)湯治療早期肝硬化，以當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白馬骨解毒清熱，疏肝祛風(fēng)，除濕退黃，軟堅(jiān)散結(jié)；金絲桃清熱解毒，活血鎮(zhèn)痛；白術(shù)、黃芪益氣健脾；赤芍行、丹參、桃仁瘀散結(jié)；川芎行氣止痛；柴胡疏肝理氣；鱉甲柔肝消痖。諸藥配合，共奏益氣健脾，補(bǔ)血柔肝，祛瘀軟堅(jiān)之功。結(jié)果表明，早期肝硬化患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后其臨床癥狀、體征、肝功能指標(biāo)及Child-Pugh評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明中西醫(yī)結(jié)合能有效抑制乙型肝炎病毒的DNA復(fù)制，可使肝臟炎癥減輕、促進(jìn)肝功能恢復(fù)、改善肝組織學(xué)，并阻止肝纖維化發(fā)展。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期肝硬化療效較好，能有效阻止疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

[1]夏啟榮,何峰.肝硬化的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：12.

[2]于咸懷,于芹芹,于莉.美能抗慢性乙型肝炎肝纖維化的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(11)：66.

[3]白敏,陳文生,國(guó)力.苦參素和甘利欣聯(lián)用抗慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(5)：846.