階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響

黃冬媛

（湖南省長沙市第三醫院，湖南 長沙 410007）

慢性腎功能衰竭是我國常見多發疾病之一，是由多種慢性疾病引起腎臟損害和進行性惡化的結果，導致機體的排泄代謝廢物和調節水、電解質、酸堿平衡等功能出現紊亂的臨床綜合征，近年來發病率呈逐年增加趨勢。幾乎是所有腎臟疾病或繼發于全身疾病而影響腎臟的最后均發展為慢性腎功能衰竭[1]。血液透析作為治療慢性腎功能衰竭最主要的方法之一，已經在臨床上得到了廣泛應用。隨著透析技術和透析方案的不斷改進與完善，患者生存時間較前延長，據統計我國血液透析患者年病死率約為25%[2]，生存率已不是評價治療效果的唯一標準，提高患者在透析期間的生活質量也受到了人們的日益重視。因為人的行為變化是一個過程，并且不同行為階段以及不同個體的心理需要和動機都是不同的[3]。因而提高慢性腎功能衰竭血液透析患者的生活質量是一個復雜、連續的過程。所謂的階段變化模式（transtheoretical model，TTM）的核心內容是根據不同的干預對象所處不同的行為階段以及相應的心理需要所設計得干預方案，以指導患者危險行為的一種干預[4]。為了探討階段變化護理干預對患者生活質量的影響，長沙市第三醫院針慢性腎功能衰竭血液透析患者進行臨床研究，在進行常規護理的同時，以TTM為指導對血液透析患者實施護階段變化護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2010年2月湖南省長沙市第三醫院住院患者中因慢性腎功能衰竭行血液透析的患者86例，男患者53例，女患者33例；年齡26～79歲，平均為（52.3±11.2）歲；病程最短1年，最長9年，平均5.8年。原發病癥類型：慢性腎小球腎炎35例，高血壓腎病19例，糖尿病腎病15例，紅斑狼瘡性腎炎3例，慢性腎盂腎炎14例。將其隨機分為干預組和對照組，每組43例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面進行比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①已經臨床確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期；②經血液透析治療3個月以上；③年齡在18歲以上；④病程≥1年；⑤排除嚴重的精神障礙性疾病以及惡性腫瘤等惡性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用一般常規護理。

1.3.2 干預組

在對照組的基礎之上以TTM為指導，依據患者所處所處不同的行為階段以及相應的心理需要制定干預策略和具體內容，將其過程分為前思考期、思考期、準備期、行動期以及維持期5個階段，形成階段變化護理干預模式（transtheoretical nursing intervention model，TNIM）。具體干預方案：①前思考期與思考期：提高認識，進行心理疏導。應做好患者家庭支持以及社會支持的工作，首先應多與患者家屬的溝通，提高家屬認識，使其知道良好的家庭支持可提高患者的身心健康；其次護理人員要充分理解尊重和理解患者，與患者建立良好的平等互信的護患關系，從而可以減輕患者的焦慮和恐懼并相應的協助解決一些社會問題。同時加強疾病與透析的相關知識的宣教講解，使患者及家屬能夠科學地認識疾病，不畏懼疾病從而樹立起戰勝疾病的信心。群體教育1次/周，60～90min/次，個體教育每周1次，30min/次。②準備期：飲食護理及指導：介紹并使其知道水、鹽的攝入，熱量熱能主要來源，蛋白質的供給原則等攝入方法以及技巧，自我記錄飲食，并制定個性化飲食攝入計劃。群體教育1次/周，60～90min/次，個體教育1次/周，30min/次。③行動期與維持期：護理咨詢網絡及增強管理：組織病友會，建立患者咨詢網絡，讓患者及時了解病情，并幫助解決生活中遇到的實際問題，并囑咐患者加強營養，按時服藥，注意休息，做適量運動，增強自我預防保護的意識。組織病友會，1次/月，60～90min/次，個體咨詢，1次/周，30min/次。

1.4 評價標準

評價血液透析患者生活質量應參照SF-36生活質量量表[5]，在透析1年后分別從健康指數、生活滿意度、情感得分、一般感情指數這4個方面體現患者的生活質量，在SF-36生活質量量表中共有l6項內容，其中8項滿分為5分，另外8項滿分為10分，若總分越高，則患者生活質量就越高。

1.5 統計學分析

對實驗結果采用SPSS15.0統計軟件進行t檢驗。

2 結 果

兩組慢性腎功能衰竭進行血液透析患者的身心狀況較前都有所好轉。兩組患者生活質量（QOL）得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）且，且干預組患者的QOL評分明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較表（±s）分

表1 兩組患者生活質量評分比較表（±s）分

組別 例數 情感得分 一般感情指數 健康指數 生活滿意度干預組 43 49.72±9.65 8.32±1.34 10.32±3.56 9.21±1.76對照組 43 32.98±7.36 4.87±1.17 6.89±2.33 6.43±1.96 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

慢性腎功能衰竭是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現，因為腎病的隱匿性極強，只有當各種病已經造成了腎臟的巨大損傷時（腎功能接近正常人10%）才有一系列綜合臨床癥狀。

目前臨床上的治療方法一般是采用綜合治療聯合血液透析治療。由于透析治療周期較長，容易導致體質虛弱，并產生各種心理上和生理上的問題，常規的護理方法就會顯得不夠人性化。對透析患者而言，延續生命早已不再是治療的唯一目的，生存的質量與品質也同樣是他們所追求的。由Prochaska和Diclemente于1983、1984年提出的TTM理論已被證實行之有效，并且被廣泛應用于戒煙、控制體重以及調節飲食等諸多不良健康行為的干預，TTM理論認為行為改變是一個連續的過程，且都需要經過前思考期、思考期、準備期，行動期和維持期五個期，同時伴有每一個階段不同的心理變化歷程和相應的需求。有研究認為，要想成功的取得行為改變，在健康教育的過程中行為改變的階段性必須予以充分的考慮[6]。

慢性腎功能衰竭患者體質弱，多需終生維持透析，因此在治療過程中會出現各種精神心理問題，他們在精神上承受很大的壓力，透析治療的患者大多需要擔負巨額醫藥費用，在生活上還需要家人的幫助與關懷，因而漫長的病程會造成他們的性格過于敏感，并且情緒激動易怒、抑郁甚至精神萎靡。因而在前思考期與思考期應提高患者及家屬對疾病的認識，進行心理疏導，使其得到家人的關懷。疾病的進一步發展，患者消化系統、心血管系統以及中樞神經系統等各個系統均會受累，會導致蛋白丟失、全身血管硬化、消化吸收功能障礙等疾病，因而飲食以及飲水必須受到嚴格的限制。在準備期必須對患者進行飲食的嚴格護理及指導，組織患者進行營養知識的宣教教育、制定科學合理的飲食方案，從而改善患者的營養狀況。還應隨時幫助患者解決生活中遇到的實際問題，了解病情，因此在行動期與維持期組建護理咨詢網絡并增強管理，從而給予患者問題的及時解決，并密切觀察患者的病情變化。結果顯示干預組患者的生活質量評分明顯高于對照組。

綜上所述，應用TTM 作為指導分階段干預模式，有效地提高了患者的生活質量，改變了不良的飲食習慣減輕了心理負擔，值得臨床的應用與推廣。

[1]金彩玲.對本院慢性腎功能衰竭患者實施健康教育的效果分析[J].護理實踐與研究,2007,4(9)：88-89.

[2]龔華德.終末期腎臟病患者的透析治療現狀[J].腎臟病與透析腎臟移植雜志,1999,8(2)：74-77.

[3]Xiao JJ,O'Neill B,Prochaska JM,et al.A consumer education programme based on the Tran theoretical model of change[J].Int J Consumer Studies,2004,28(1)：55-65.

[4]Ruesch AC,Gilmore GD. Developing and implementing a healthy heart program for women in a parish setting[J].Holist Nurs Pract,1999,13(4)：9-18.

[5]李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及性能測試[J].中華預防醫學雜志,2002,36(2)：109.

[6]傅華,李楓.現代健康促進理論與實踐[M].上海：復旦大學出版社,2003：74-84.