中藥活血降纖湯對肝纖維化指標的影響

繆惠娟，王力群

(張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600)

肝纖維化［1］(hepatic-fibrosis)是指各種持續性肝損傷因素(如乙肝病毒，丙肝病毒，化學毒物，先天代謝性疾病)刺激肝細胞發生炎癥和壞死，使肝臟內彌漫性細胞外基質(特別是膠原)大量沉積，也就是肝臟內纖維結締組織異常增生而發生肝纖維化，重度肝纖維化稱為早期肝硬化，如肝小葉實質結構和血管異常構建，假小葉與結節形成時則為肝硬化。因此，肝纖維化、早期肝硬化及肝硬化是慢性肝病同一過程的不同發展階段。研究表明，肝纖維化通過有效的病因治療及降纖治療(抑制細胞外基質的合成和促進其降解)可逆轉其纖維化的程度。所以，早期發現肝硬化顯得尤為重要，臨床上常用肝纖維化四項指標檢查，來判斷肝纖維化的活動性、相對嚴重程度、早晚期、和代償能力，對肝硬化的療效觀察、預后等均有一定診斷價值。筆者自擬活血降纖湯治療肝硬化，通過對肝纖維化四項指標及肝功能主要指標的觀察，并與大黃?蟲膠囊組、及對照組比較，能顯著降低肝纖維化指標，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例肝硬化病人都是2007年～2010年在本院門診就診的患者，將68例肝硬化患者隨機分成3組，活血降纖湯組24例，大黃?蟲膠囊組22例，對照組22例，具體見下表1。

表1 三組患者一般資料 (n)

1.2 診斷標準

68例患者均符合肝硬化診斷標準［2］，1)病因病史:有慢性乙肝、丙型肝炎、酒精性肝硬化、原發性膽汁性肝硬化病史;其中慢性乙肝56例、慢性丙型肝炎2例、酒精性肝硬化8例、原發性膽汁性肝硬化病史2例;2)臨床癥狀和體征、肝功能檢查、影象學診斷:腹部B超或CT檢查符合肝硬化診斷;3)血清學檢查:由南京金域檢驗檢查肝纖維化四項指標透明質酸(HA)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)及IV型膠原(IV-C)，都有不同程度升高。

1.3 觀察指標

治療前后觀察由南京金域檢驗檢查的肝纖維化四項指標:透明質酸(HA)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ前膠原(PC-Ⅲ)及IV型膠原(IV-C)，和由本院全自動生化儀提供的肝功能檢查。

2 治療方法

2.1 對照組給予保肝降酶治療 口服甘草酸二胺腸溶膠囊和維生素C、維生素B及對癥治療。

2.2 活血降纖湯組 在對照組的基礎上服用自擬活血降纖湯，方藥如下:黃芪30g，丹參15g，桃仁9g，莪術20g，鱉甲 20g，赤芍 30g，紅花 5g，桂枝 10g，青皮 6g，當歸10g，白花蛇舌草30g，每日1劑，水煎服400ml，分2次溫服。

2.3 大黃?蟲膠囊組 在對照組治療的基礎上，口服大黃?蟲膠囊(江蘇頤海藥業有限公司)，每次4粒，每日2次。

以上三組均以治療3個月為1個療程，觀察治療前后血清肝纖維化指標及肝功能主要指標變化，統計療效。

2.4 統計學方法

3 治療結果

3.1 三組肝功能主要指標治療前后變化 見表2。

表2 三組肝功能主要指標治療前后變化表(±s)

表2 三組肝功能主要指標治療前后變化表(±s)

注:與對照組相比，#P＜0.05;與大黃?蟲膠囊組相比，*P＞0.05。

127.1±34.3 110.1±41.1 36.6 ±3.0治療后 52.7±19.9*#50.0±19.3*#38.9±2.9*#大黃?蟲膠囊組 治療前 130.1±45.6 107.5±43.1 35.6±3.8治療后 54.6±24.3* 48.9±19.9* 38.7±2.6*對照組 治療前 123.1±42.2 102.4±38.0 35.6±3.6治療后 63.2±26.6# 59.1±17.7# 36.7±3.2 ALT AST ALB活血降纖湯組 治療前組別#

3.2 三組肝纖維化四項指標治療前后變化 結果見表3。

表3 三組肝纖維化四項指標治療前后變化(±s)

表3 三組肝纖維化四項指標治療前后變化(±s)

注:與對照組相比，#P＜0.01;與大黃?蟲膠囊組相比，*P＞0.05。

組別 HA LN PC-ⅢIV-C活血降 治療前 281.3±75.9 190.4±48.9 179.8±43.4 149.0±49.4纖湯組 治療后137.2±35.1*#94.5±21.5*#92.7±20.7*#84.8±18.2*#大黃? 治療前 278.2±56.7 187.7±56.9 182.3±46.5 153.3±45.5蟲膠囊組 治療后136.8±33.0* 97.3±32.4* 93.9±24.9*90.5±27.5*對照組 治療前 279.6±86.7 190.2±53.9 184.5±57.0 151.9±39.8治療后 176.9±57.9#142.5±63.2#135.5±40.9#115.5±36.7#

4 體會

根據肝纖維化-肝硬化的臨床表現，應歸屬于中醫學中“脅痛”、“癥積”、“瘀血”證范疇［3］。本病由于外感濕熱疫毒、蘊結中焦或飲食不節，長期嗜酒、過食肥甘油膩或勞倦內傷，損傷脾胃，脾失健運，濕邪內生，或郁怒憂思，情志郁結，肝失疏泄，氣機不暢，導致病理因素濕熱、寒濕、氣滯形成;從而阻滯血行使瘀阻脅下，脈絡不暢而致本病，病久則正氣耗傷，氣血陰陽衰微，以致脾腎虧損或肝腎陰虧、氣血虧虛。故治療上本人自擬中藥活血降纖湯，方中黃芪補氣扶正，推動血行;桃仁、莪術、赤芍、紅花、鱉甲、丹參、當歸活血化瘀，軟堅散結;桂枝通陽化氣，溫通經脈;配青皮行氣疏肝，使氣行血行;白花蛇舌草清熱解毒，除肝膽濕熱;諸藥合用起到理氣活血，軟堅消癥，補益氣血之功效，有攻逐而不傷正、標本兼治的作用。根據現代醫學研究，黃芪有提高免疫力和較強的擴張血管作用，能加強毛細血管抵抗力，丹參、桃仁、赤芍能改善微循環、改變血液流變學，增加肝臟血流量，提高肝組織膠原酶活性，促進肝內膠原分解代謝、降低肝組織膠原含量;莪術有較強的抗血小板聚集及抗凝作用;鱉甲有促進免疫、抑制結締組織的增生并能增加血漿蛋白的作用;當歸可使血漿凝血時間延長，有明顯的抗血栓作用，對小鼠急性四氯化碳引起的肝損傷具有保護作用，對慢性肝損害有一定的減輕纖維化和促進肝細胞的恢復作用［4］。大黃?蟲膠囊由大黃、黃芩、甘草、桃仁、地黃、杏仁、水蛭、?蟲、干漆、蠐螬、芍藥、虻蟲組成，主治肝硬化脾腫大。

研究表明，活血降纖湯與大黃?蟲膠囊能顯著降低肝纖維化指標，與對照組相比有顯著差異，對臨床治療肝硬化有一定的指導作用。

［1］ 王慧芬，王業東.肝膽疾病［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001.

［2］ 陳灝珠，林梁.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009.

［3］ 姜琪，李偉.扶正解毒軟肝湯治療78例肝纖維化的臨床觀察［J］.中醫藥學報，2010，38(4):80-82.

［4］ 雷娜.活血化瘀類中藥防治肝纖維化的機制及研究進展［J］.中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)，2010，25(2):265-268.