塵肺患者生命質量現狀與心理健康狀況調查

李星慧 糟玲芳 陳 楠

2009年我國新發各類職業病1.8萬余例中塵肺病新病例1.4萬例，死亡病例748例，占2009年職業病報告總例數的79.96%，目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業病。塵肺病屬于慢性進行性疾病，沒有醫療終結，目前尚缺乏特效治療措施，患者終生不愈，生活非常痛苦，仍是損害勞動者健康的頭號職業病。為了評價塵肺患者的生存質量現狀，分析其影響因素，我們采用癥狀自評量表和世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHO QOL-BREF量表)對塵肺患者進行調查分析。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇在寧夏某醫院現住院、已經當地職業病診斷機構確診的煤工塵肺患者117例，其中塵肺Ⅰ期患者19例，Ⅱ期63例，Ⅲ期35例，全部為男性，年齡(46～86)歲，平均年齡73.38±6.812歲。選擇同期住院的患有其他呼吸道疾病的接塵工人83例做為對照組，全部為男性，年齡(50～86)歲，平均年齡71.19±9.045歲。兩組性別、年齡、文化程度等差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用一般狀況調查表、癥狀自評量表［1］及世界衛生組織生存質量測定簡表(WHO QOL-BREF量表)［2］進行調查，由經過統一培訓的調查員對調查對象進行逐項解釋、詢問并協助填寫，填寫后經調查員檢查后收回。

1.3 統計學方法 數據由專人輸入計算機并核對，并使用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。數據采用表示，采用t檢驗、F檢驗進行得分比較;對病例組各領域得分影響因素進行pearson相關分析;以塵肺患者年齡、民族、工齡、期別、患病狀況、確診時間為自變量，以生存質量各領域得分為應變量，對塵肺患者生存質量影響因素進行多元線性回歸分析。

2.結果

2.1 一般情況 兩組在性別、年齡、文化程度方面差別均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 SCL-90各因子得分 117名塵肺患者SCL-90各因子得分與對照組相比，軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性、其他因子病例組均高于對照組，差異具有統計學意義，結果見表1。病例組與國內常模比較，除恐怖外，其他各因子得分均高于國內常模，差異具有統計學意義，結果見表2。

表1 塵肺患者與對照組因子得分比較

表2 煤工塵肺患者病例組與國內常模組

2.3 不同期別塵肺病例SCL-90各因子得分情況 按照塵肺期別進行分組，SCL-90各因子得分差別均無統計學意義(P＞0.05)，各期別因子分情況見表3。

2.4 病例組與對照組生存質量得分情況 生存質量總分、生理領域、心理領域、社會領域對照組均高于病例組，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，結果見表4。

2.5 不同期別塵肺病例各領域得分情況 按照塵肺期別進行分組，三組間社會領域得分有差異，具有統計學意義(P＜0.05)，其他領域得分均無統計學意義(P＞0.05)，見表5。

表3 不同期別塵肺病例各因子分比較

表4 病例組與對照組生存質量得分比較

表5 不同期別塵肺患者WHO QOL－BREF各領域生存質量得分比較

2.6 塵肺患者生存質量影響因素的相關分析 對塵肺患者生存質量影響因素進行相關分析顯示，民族與其心理領域呈負相關(r=-0.205，P＜0.05)，工齡與心理領域呈正相關(r=0.173，P＜0.05);塵肺期別與社會領域呈負相關(r=-0.258，P ＜0.01)。

2.7 塵肺患者生存質量影響因素多元線性回歸分析以塵肺患者年齡、民族、工齡、期別、患病狀況、確診時間為自變量，以生存質量各領域得分為應變量，對塵肺患者生存質量影響因素進行多元線性回歸發現，進入心理領域回歸方程的因素有民族、工齡;進入社會領域回歸方程的因素是塵肺期別。

3.討論

塵肺病目前仍無有效藥物，不可治愈，患者不得不長期、反復忍受咳嗽、多痰、哮喘、低氧血癥等癥狀的折磨，后期還影響心臟功能［4，5］，同時，塵肺病的治療只能延緩病情進展，相對延長生存期，以上均給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響患者的身心健康。隨著醫學技術的進步，生存質量已經作為一個健康與生活水平的綜合指標，正在成為醫學或社會發展的目標，它能夠客觀地評價和描述塵肺患者的整個健康狀態，并能為有針對性地制定改善塵肺患者生存質量的措施、提高其生存質量提供科學依據。

本研究采用WHO QOL-BREF量表中文版對塵肺患者的生存質量及影響因素進行調查，結果表明，塵肺患者的生存質量明顯下降，通過多元線性逐步回歸分析發現，影響塵肺患者生存質量的主要因素有民族、接塵工齡、疾病期別。接塵工齡越大，心理領域得分越高，可能的原因是工齡越長，其患病時間相應較長，心理上對疾病的態度轉變有關;民族與心理領域得分呈負相關，可能是由于其宗教信仰不同，對疾病的態度不同;塵肺期別越高，社會領域得分越低，可能與其期別越高，患病時間越長，其對塵肺病的認識較深刻有關。

對117例塵肺患者采用SCL-90進行心理健康狀況的調查，結果表明病例組與對照組間除敵對癥狀這個因子外，其他因子得分均存在顯著差異，同郝麗華、閆永建的研究一致［6］;病例組與國內常模組各因子得分間亦存在顯著差異(恐怖因子除外)，可見塵肺患者普遍存在著嚴重的心理健康問題。

塵肺患者生存質量下降的影響因素是多方面的，因此我們在治療煤工塵肺患者軀體疾病的同時有必要對其進行心理干預，加強對塵肺患者的心理健康教育和心理疏導，建立和諧的醫患關系，幫助塵肺患者樹立向上的態度，使其軀體與心理疾病均得到有效控制，并且努力改善患者的就醫條件，加強醫療保障，積極治療和預防并發癥或合并癥。加強對患者及家屬的健康宣傳，創建良好的家庭關系，糾正不良生活習慣，從而提高他們的生存質量。

1 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1993:16-24.

2 郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現代康復，2000，4(8):1127-1145.

3 金華，吳文源.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析［J］.中國神經精神疾病雜志，1986，12(5):261.

4 金泰廙.職業衛生與職業醫學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2003:253.

5 肖呂武，勞向前，譚鑒楚，等.塵肺患者情緒障礙及其影響因素分析［J］.中國工業醫學雜志，2004，17(3):242-244.

6 郝麗華，閆永建.塵肺患者生存質量評價及其影響因素分析［J］.預防醫學論壇，2009，15(3):214.