可調鈉在腎功能衰竭患者透析中的臨床觀察

張艷霞

隨著透析技術的不斷改進和透析知識的日益積累，設備的不斷完善，長期透期患者的平均存活率越來越高。但常規碳酸氫鈉透析治療仍可并發各種并發癥，如低血壓、心衰、肌肉痙攣等，給透析治療工作帶來了很大的困擾和危險。本院自2006年元月至2010年12月采用可調鈉透析(sodium modeling hemodialysis，SIVIHD)500例次，與常規碳酸氫鈉透析(regular icarbonate hemoclialysis，RBHD)500例次對比，效果較滿意。

1.材料與方法

1.1 材料 自2006年元月至2010年12月對48名在本院常規血透的終末期腎病(End Stsge Rend Disease，ESRD)患者(男性31例、女性17例)的1000例次。其中 RBHD 500例，年齡20歲～73歲，平均年齡49.2歲，透析持續時間(10～130)月，平均21.2月，透析頻率(2.5～3.5)次/周，平均2.86次/周，原發病為慢性腎小球腎炎23例，慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病7例，多囊腎4例。

1.2 方法 血透機為B.BraunHD SecuraC型D型機，費森尤斯4008S機，選用 B.Baun Diacap血仿膜(Hemophau)1.4m2透析器，F6透析器 UF5.5mc/(h·mmHg)，透析面積1.3m2，透析液流量500m1/分，每周透析2次，每次(4.5～5)小時，機溫37度，超濾3.25±0.85kg，血液流量(200～300)ml/min，RBHD透析液中鈉濃度135mmol/L，透析液程式O即超濾率是恒定的;SMHN調節C1C2(貝朗)，透析中前2～3小時透析液鈉148mmol/L，每半小時至1小時遞減3mmol/L直至133mmo1/L直至133mmoI/L。透析前、后及透析過程中每小時測血壓，如透析過程中血壓下降超過30mmg或收縮壓低于90mmg，伴有或不伴惡心嘔吐頭痛，診斷為透析相關性低血壓。

2.結果

2.1 RBHD 500例發生癥狀性低血壓180例(36%)，肌肉痙攣102次(24%)，透析期間發生心衰51次(10.2%)p S1VM500例次發生癥狀性低血壓40例次(8%)，肌肉痙攣20次(4%)，透析期間心衰8次(1.6%)，見表1。

2.2 我們檢查了24例次RBHD及30例次S1VEHD透前透后，的電解質，兩種透析方法對血鉀、血鈉濃度的影響見表2(結果分析采用Spss 9.0 for windows軟件)。

表1 兩種透析方法的副作用發生率比較

表2 兩種透析方法對血鉀、鈉濃度的影響

3.討論

透析相關低血壓、肌肉痙攣的發生率很高，特別是透析不充分，營養不均衡的患者［1］。我們在RBHD中也很高，據權威部門研究表明高鈉透析可提高血漿晶體滲透壓，減少透析失衡綜合癥的發生，并能改善血管充盈，降低低血壓的發生率。而肌肉痙攣被認為可能與透析中肌肉缺血缺養有關，高鈉透析可預防。但高鈉透析后患者血鈉水平升高，可導致患者口渴多飲和體重增加過多，而導致高血壓的發生或加重，并對心功能造成影響［2］。因此近年主張可調鈉透析，認為可調鈉透析能維持透析過程中血鈉的高水平，且透析后血鈉濃度恢復透析前水平，不增加鈉負荷，避免高鈉透析的不良反應，我們觀察的結果表明，可調鈉透析確實可以預防透析中低血壓、肌肉痙攣等并發癥的發生，但是我們的結果也顯示［3］，盡管在可調鈉透析后的血鈉濃度在正常范圍內，都高于透析前水平(P＜0.005)，而RBHD中兩者無明顯差別，這是否會增加鈉負荷，還需要進一步的觀察。一般認為高鈉透析會增加透析期間心衰的發生率，我們采用可調鈉不僅沒有增加心衰的發生率，反而減少(P＜0.005)，這一方面可調鈉透析脫水量較常規碳酸氫鈉透析多，故透析期間心衰發生減少，另一方面可能為可調鈉透析提高了患者對超濾耐受性，減少了透析中的補液量和次數。

1 Denker，Chertow，Owen，et al.Hemodialysis，In:Bany MBrenner and Rector's The Kidney［M］.北京:科學出版社，2001，6(2)2393-2424.

2 王質剛主編.高-低鈉序貫透析.血液凈化學［M］.北京:北京科學技術出版社，1992，123-128.

3 沈清瑞主編.血液凈化與腎移植［M］.第一版.北京:人民衛生出版社，1999，80-87.