芬太尼和力月西對慢性阻塞性肺疾病患者血氧飽和度的影響

劉潔姜艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是慢性氣流受限，并進行性發展。患者最終都伴有呼吸肌衰竭，無力將痰液咳出，加重氣道阻塞，導致Ⅱ型呼吸衰竭。運用呼吸機治療COPD患者可有效改善肺泡通氣量，減輕患者的病痛，但是如果患者處于清醒狀態，插管時造成的刺激，使患者出現血壓升高及心率加快等癥狀，對于伴有心腦血管疾病的患者，增加了風險。采用麻醉劑配合插管，操作刺激小，本研究應用芬太尼和力月西觀察其對COPD患者血氧飽和度的影響，探究這兩種麻醉劑在中的安全性。

1.材料與方法

1.1 分組方法 選擇COPD急性期患者45例，男性23例，女性22例，年齡(54～75)歲。把患者隨機分為三組，三組在病程、年齡等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 每組先靜脈注射力月西(0.2～0.3)mg/kg和芬太尼2μg/kg誘導氣管插管，接呼吸機行機械通氣。Ⅰ組持續微泵恒速注射力月西(0.04～0.15)mg/h和芬太尼0.2μg/kg;Ⅱ組持續微泵恒速注射芬太尼0.2μg/kg;Ⅲ組持續微泵恒速注射力月西(0.04～0.15)mg/kg。三組根據患者的鎮靜程度作調整。

1.3 數據采集 監測用邁瑞-PM9000型多參數監護儀，監測用藥期間的血壓、心率和血氧飽和度，記錄兩組患者用藥前后血壓、心率和血氧飽和度的變化。

1.4 統計學方法 每組應用SPSS13.0進行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結果

用藥前后的血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)變化兩組之間比較差距無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

3.討論

COPD是一種慢性不可逆氣流阻塞為特征的疾病，且以老年人多見。當并發肺部感染時，常因老年人呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，咳嗽無力及反應遲鈍而使痰液阻塞氣道，嚴重影響通氣功能。

患者接受呼吸機治療時，由于清醒往往伴有恐懼、焦慮、煩燥，且多不能耐受氣管插管及機械通氣，出現煩躁，而躁動又拮抗呼吸機的供氧，應激反應使氧耗增加，加重缺氧。上呼吸機后往往導致呼吸、心率增快和血壓波動，此時給予充分的鎮靜劑，使患者有舒適感，解除人機對抗，降低氣道阻力，降低氧耗和二氧化碳的產生，保證有效的氣體交換。力月西和芬太尼為新一代苯二氮類鎮靜劑，起效迅速，靜注后很快達到血藥高峰，鎮靜遺忘作用出現快，患者很快進入鎮靜狀態，消除患者對機械通氣的恐懼和不良回憶。

表1 三組病例用藥前后BP、HR和SpO2的變化

本實驗結果表明，微泵持續恒速注射力月西可獲得滿意的鎮靜效果，通過呼吸機治療，有效改善肺泡通氣量，減小呼吸性酸中毒和缺氧，使所引發的一系列病理生理改變得以改善，缺氧癥狀得到有效地糾正。停藥后神志和活動能力迅速恢復，適用于短時間內撤機或隨時觀察神志的患者。此外，力月西還具有抗嘔吐作用，吸痰引起的惡心嘔吐現象明顯減少。

綜上所述，應用力月西配伍芬太尼用于患者機械通氣的鎮靜，安全可靠，可在呼吸機插管等刺激性操作中使用。

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