通脈方治療40例冠心病的臨床觀察

李云霞

目前，我國冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡逐漸年輕化，雖然近年介入治療對冠心病有一定療效，但費用昂貴，大部分患者仍首先藥物治療，我們在常規西藥治療的基礎上，運用中醫溫腎填精益氣、化瘀祛痰原則，應用中藥制劑通脈方治療冠心病40例，取得了一定療效，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年6月至2011年8月在我院門診及心內科住院冠心病患者80例，隨機分為聯合組(40例)和對照組(40例)。聯合組男性28例，女性12例，年齡(42～73)歲，平均年齡57.5±15.5歲;對照組男性27例，女性13例，年齡(40～74)歲，平均年齡57±17歲。所有入選患者經冠狀動脈造影確診為冠心病，排除束支阻滯、心梗病史、腦、肝、腎功能不全者，近2周內未應用過可能影響心電圖ST-T改變的藥物。

1.2 診斷方法 入選者均符合以下條件:①冠狀動脈造影法:首用judikins法，病變按左主干(LM)、左前支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)4支計算，以冠狀動脈固定狹窄≥50%為陽性［1］。②心電圖檢查:入選者均有2份不同時間無癥狀的安靜狀態下常規12導連心電圖及觀察的前一天常規靜息心電圖ST-T異常，要求基線平穩，以R波為主的導聯上ST段在J點后0.08S呈下斜型或水平型壓低≥0.05mv;T波低平、以R波為主的導聯上T波幅值＜1/10的R波幅值，T波雙向或T波倒置。

1.3 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］胸痹(冠心病心絞痛)標準制定:胸部悶痛，甚則胸痛徹背，輕者僅感胸悶，憋氣，呼吸不暢。

2.治療及觀察方法

2.1 給藥方法 兩組患者常規使用西藥種類、劑量不變，聯合組另加通脈方:制附片50g、制首烏50g、菟絲子50g、桑寄生50g、巴戟天50g、水蛭50g、紅花 20g、川芎 50g、石菖蒲50g、廣三七 8g、白芥子20g、法夏25g、黃芪75g、黃精50g、女貞子50g。上藥共研細末，水泛為丸，口服每次10g，每日2次。觀察心絞痛發作頻率及ST-T變化。用藥前后檢查血常規、尿常規、肝、腎功能。

2.2 療效標準 根據心絞痛發作頻率，心電圖及臨床癥狀的改善情況，參照1997年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［3］:①顯效:心絞痛發作或硝酸酯用量減少80%以上，靜息心電圖ST-T恢復為正常;②有效:自覺癥狀好轉，心絞痛發作或硝酸酯用量減少50% ～80%，靜息心電圖ST段回升，下降＜0.05mv，倒置T波變淺達50%以上或T波恢復大于R1/10波幅值;③無效:癥狀無明顯改善，靜息心電圖無改變。

3.統計學方法

觀察數據資料用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

4.結果

治療結果見表1、表2。臨床療效聯合組及對照組總有效率分別為95%，80%，心電圖改善情況聯合組、對照組總有效率分別為75%，55%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(%)

表2 兩組心電圖改善情況比較(%)

5.討論

冠心病根據其臨床表現屬中醫學“胸痹”、“真心痛”范疇，對其病因病機認為有本虛標實:本虛包括氣血陰陽之虛，標實有瘀血氣滯、寒凝痰濁等，故治療多以扶正、行氣、活血、化痰、溫陽等法，多數學者認為其基本病機是氣虛血瘀，臨床上尤重活血益氣法的運用［4］。但在臨床上部分患者還存在腎虛的表現，“心主血脈”“心腎相交”“脈本于腎”。因此冠狀動脈的病理變化與心腎密切相關，其變粗變硬實乃腎精虧虛使然，而且已逐漸有病理產物痰、瘀、濁的凝聚附著，故補腎填精為根本大法，兼以活血祛瘀降濁以軟化血管，修復損傷的血管。通脈方中以制附片、巴戟天、菟絲子、桑寄生、制首烏、黃精、女貞子溫腎填精為君，以黃芪、川芎、水蛭、紅花、廣三七益氣化瘀為臣，佐以半夏、石菖蒲、白芥子除痰降濁，丸劑緩圖，共奏溫陽益氣、降痰、祛瘀通脈之功，使心脈通達，而達到防治冠心病的目的。

本研究表明:冠心病在常規西藥治療基礎上與中藥制劑通脈方聯合應用，能迅速減輕和消除冠心病心血瘀阻導致的胸悶、胸痛、心悸等癥狀，能顯著減少心絞痛的發作次數，改善心電圖ST-T缺血性改變，較單用西藥制劑具有更好的臨床效果，總有效率聯合組優于對照組，兩組療效有顯著性差異(P＜0.05)。聯合應用無明顯不良反應，避免了加大西藥劑量帶來的副作用，因此值得臨床推廣應用。

1 陳在嘉，徐義樞，孔華宇主編.臨床冠心病學［M］.北京:人民軍醫出版社，1992，209.

2 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002，68-73.

3 1997年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂.冠心病心絞痛及心電圖療效標準［J］.醫學研究通訊，1997，8(12):17.

4 黃用生.冠心病心絞痛臨床診療體驗［J］.長春中醫學院學報，2005，21(1):16.