不同脂類飲食對血糖和胰島素的影響

蘇 蘋 趙 凇 何宇梅 劉 婷

人們已知餐后甘油三脂的濃度與心血管疾病有關，特別是2型糖尿病患者，以往對于T2DM患者的飲食推薦主要依賴于空腹血糖、血脂的水平，但不同的脂類飲食對餐后的脂、糖和胰島素的影響了解甚少［1］。本文旨在探索不同脂類的飲食是否會對血糖和胰島素的反應產生影響，并為今后對糖尿病患者更加合理的配餐提供理論依據。

1.材料與方法

1.1 材料 在2009年6月至2011年3月本科收住的29例T2DM患者，空腹血糖均＜11mmol/L，均未接受過胰島素治療，體重指數(BMI)平均為27.4±3.9kg/m2，所有患者均無甲狀腺疾病、腎臟疾病、血液疾病，雖有高血壓，但已控制在要求的范圍之內(＜130/80mmHg)，無酮癥史。

1.2 方法 所有患者對每種脂類飲食服用7天，飲食觀察期間患者的血糖仍以常規口服藥控制，其中有9例因各種原因而退出觀察，實際觀察病例為20例，分3階段進行，每個階段為一種脂類飲食，三個階段的脂類分別使用棕櫚油、橄欖油和鮭魚油(它們所含脂肪酸在表1所示)，每個階段之間間隔4周后進行。每個患者在觀察前均測血糖和胰島素水平，作為基線值，在服用脂類的第7天中餐后分別采取第30，60，90，120，180，240，360 分鐘的血液，測定血糖、胰島素值，所有脂類飲食須有1000千卡熱量，內含蛋白質15%，碳水化合物35%，脂肪50%，但其中須含實驗油脂50克，所有觀察飲食有專人配置。

2.結果

從表1可以知道這三種油所含的各類脂肪酸比例是不同的，其中棕櫚油含飽和脂肪酸最高，橄欖油含單不飽和脂肪酸最多，鮭魚油含多不飽和脂肪酸最多，特別是ω-3的多不飽和脂肪酸。三種脂類的飲食對血糖均無影響，各組脂類的比較P＞0.05(見表2)。

表1 各類飲食實驗油所含脂肪酸

表2 各種脂類對血糖的影響 (單位:mmol/L)

從觀察的結果看，這3類脂對胰島素的反應是不同的，其中棕櫚油引起的胰島素較橄欖油和鮭魚油有明顯增加(P＜0.05)，而橄欖油與鮭魚油之間無明顯差異(P＞0.05)。

表3 各種脂類對胰島素的影響 (單位:mIU/L)

3.討論

已知脂肪酸是脂肪烴分子末端氫原子被羧基取代后生成的化合物，高等動植物中的脂酸碳鏈長度一般為14～20碳之間，且為偶數碳，脂酸中又分為飽和脂酸和不飽和脂酸，區別在于其碳鏈是否含雙鍵，不飽和脂酸的碳鍵含單個或多個雙鍵，又使其分為單不飽和脂酸和多不飽和脂酸，又可按雙鍵的位置分為ω-3、ω-6、ω-7和ω-9。

這種脂肪酸類型不同導致出現對胰島素反應的不同，其可能的機制是不同類型的脂肪酸對胰島素親和能力的區別，Stein等［2］發現用葡萄糖刺激后對棕櫚油酸和亞油酸的引起的胰島素分泌反應是不同的，棕櫚油酸的明顯高于亞油酸，其可能是由于內泌素、葡萄糖樣肽-1和葡萄糖依賴性親胰島素多肽分泌所致。Holness等［3］在動物實驗中發現高飽和脂肪酸能產生胰島素抵抗，而這三種油脂中棕櫚油的飽和脂肪酸明顯高于其他兩種，因此雖然胰島素分泌的量高于其他兩種油脂，卻不能使血糖下降，這一點與我們相符，但其根本原因尚不清楚。

雖然橄欖油和鮭魚油不使胰島素值有所升高，但在葡萄糖的反應上卻又與棕櫚油相一致，這似乎說明在T2DM患者中脂質的代謝中還參與著其他因素。

1 Bantle JP，Wylie-Rosett J，Albright AL，et al.Nutrition recommendations and interventions for diabetes—2006:a position statement of the American Diabetes Association［J］.Diabetes Care，2006，29:2140-2157.

2 Stein DT，Stevenson BE，Chester MW，et al.The insulinotropic potency of fatty acids is influenced profoundly by their chain length and degree of saturation［J］.J Clin Invest，1997，100:398-403.

3 Holness MJ，Smith ND，Greenwood GK，et al.Acute ω -3 fatty acid enrichment selectively reverses high-saturated fat feeding-induced insulin hypersecretion but does not improve peripheral insulinresistance［J］.Diabetes，2004，53(Suppl.1):S166-S171.