數字X線成像設備在急性心衰中的診斷價值

申正坤 劉志鵬 王 全 宋長悅

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排量顯著、急驟降低導致組織灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰(肺水腫)為常見。常見的病因有:廣泛性心肌梗死，急進性高血壓病、高血壓危象、急性主動脈瓣反流、急性乳頭肌功能不全或斷裂以及輸液速度過快等，臨床表現急驟，常突發起病，表現為突發嚴重的呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘(30～40)次，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰等。臨床上常規X線胸片檢查是急性左心衰病變的常用診斷方法，為討論X線成像設備在急性心衰中的診斷價值，特選取我科3年來經臨床診斷證實的且行X線診斷檢查的患者73張圖像，回顧性分析本組患者的影像資料，現總結如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機性選取我科2008年以來，經臨床診斷證實且行X線診斷檢查的患者，共31名患者73張圖像，其中男性21例，女性10例，年齡(45～79)歲，平均年齡59.5歲，本組患者均有典型臨床表現，嚴重的呼吸困難30例，呼吸頻率常達每分鐘(30～40)次，強迫坐位25例，面色灰白28例，發紺27例，大汗30例，煩躁24例，咳粉紅色泡沫狀痰21例。

1.2 診斷分析 系統中調取本組73張患者的DR影像資料，由2位有經驗的副主任技師根據病變特點調節窗寬、窗位，并且對感興趣區域進行局部放大，使病變部位清晰顯示，仔細分析觀察胸部DR影像，診斷注意觀察肺門、肺間質、肋膈角等影像表現，同時注意肺野內中外帶的影像情況。請我科診斷醫生對選取影像進行診斷分析，記錄相應診斷結果，并對結果進行系統分析。

2.結果

本組31患者，共計73張圖片，其中31患者入院均行DR胸片檢查，有3名患者因病情危重死亡，3天后復查患者28例，出院時有14名患者再次復查。本組患者中，有17例有慢性基礎病史，除3例死亡外，余14例經臨床積極治療后，影像下仍有陽性表現。

73張圖片的影像資料統計情況如下表所示，其中入院時31例患者檢查中心臟擴大23例(74%)，肺門增大29例(94%)，肺紋理增強31例(100%)，Kerley B線15例(48%)，肺野透亮度增加29例(94%);28例患者3天后復查，心臟擴大19例(68%)，肺門增大18例(64%)，肺紋理增強17例(61%)，Kerley B線10例(36%)，肺野透亮度增加16例(57%);有14例出院時復查，心臟擴大14例(100%)，肺門增大例12(86%)，肺紋理增強8例(57%)，肺野透亮度增加7例(50%)。

表1 影像征象統計結果［n(%)］

圖1 正常胸片

圖2 左心衰后血流再分布，肺野透亮度降低呈蒙紗狀

3.討論

數字X線成像設備在胸部檢查中較為常用，成像效果較為滿意(圖1)，急性心力衰竭患者肺水腫發生率較高，患者肺血管紋理增多，邊緣模糊(圖2)較為常見，14例有慢性基礎病患者心臟擴大影像較為明顯(圖2，圖3，圖4)，由于液體貯積肺間質所致肺野透亮度普遍降低，呈蒙紗狀影像(圖2)，支氣管由于受到水腫液滲入，出現稱為“袖口征”(圖3);在兩側肋膈角區易見到與與胸膜垂直的致密線條影kerley線，B線最常見(圖3)，水腫液滲入葉間裂易引起葉間裂增寬(圖3)表現。本病動態變化較快，多數急性心衰患者經過適當治療后，X線表現可于短期內(一般不超過3天)可完全消失，圖4和圖5為同一患者治療前后對比影像。

圖3 葉間裂增寬，同時見袖口征kerley B線

圖4 產后心肌炎伴心衰、肺內感染

圖5 抗心衰、抗炎治療一周后

X線檢查能為左心衰提供早期診斷依據，許多患者肺瘀血和間質性肺水腫X線表現早于臨床表現，并且根據所處的肺靜脈高壓、間質性肺水腫、肺泡性肺水腫的不同階段和肺水腫的范圍，了解衰竭的程度。同時其動態觀察，可以為病情的發展或改善提供診斷依據，根據多種影像表現可以與肺炎、系統性紅斑狼瘡等疾病提供鑒別診斷依據。

由于左心射血功能不全時，肺靜脈壓升高，導致肺小動脈發生痙攣、收縮，出現肺血再分布(圖2)，在早期心衰診斷中為重要X線表現［1］。肺水腫時由于受水腫液重力影響，出現下肺野較上肺野嚴重，內中帶比外帶嚴重，與胡鵬［2］報道相符。臨床上發現間質性肺水腫如果未能及時糾正，短期內可發展為肺泡性肺水腫，出現蝶翼征典型X線表現［3］，所以間質性肺水腫應該及時治療。間質性肺水腫最主要的X線征象是出現肺紋理模糊及間隔(kerley)線的出現，并且合并心影增大［4］影像表現。

臨床上患者出現急性呼吸困難，及時作出的正確診斷直接影響到患者的治療與預后［5］，急性心衰患者X線胸片肺部陰影變化較快，多為一周內出現明顯好轉，所以在強心、利尿等治療過程中，及時復查胸片，動態觀察其演變情況［6］?？傊?，由于DR胸片方法簡單易行，價格較低，臨床患者容易接受，并且能達到良好的輔助診斷效果，在急性心衰中具有一定的診斷價值。

1 黃少英.89例急性左心衰肺水腫的X線表現分析［J］.中國基層醫藥，2005，12(3):262-263.

2 胡鵬.急性高原肺水腫的X線表現(49例報告).實用放射學雜志，1995，11:490.

3 徐愷.X線診斷左心衰肺水腫的價值［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(13):1645.

4 Koga T，Fujimoto K.Images in clinical medicine Kerle and Clines［J］.N Engl JM ed，2009，360(15):1539.

5 王艷芝，馮廣志，牛心剛，等.計算機X線攝影胸片對左心衰竭的診斷價值［J］.河北醫藥，2009，31(14):1753-1754.

6 侯躍宏，陳大奇，王偉.急性左心衰肺水腫75例X線征象分析［J］.山西醫藥雜志，2007，36(7):613-614.