中醫藥綜合療法在重癥急性胰腺炎早期的運用

石楸鳴

(北京市懷柔區第一醫院藥劑科，北京 101400)

重癥急性胰腺炎(severe acute panreatitis，SAP)是目前在臨床上最常見的急腹癥之一，起病急驟，病情發展快并且其臨床的病理變化非常復雜，在發病早期即會出現全身的炎性反應綜合征以及多器官功能不全綜合征等并發癥，致死率高達 20%～30%［1］，近幾年，SAP 的發病率更有不斷增加的發展趨勢［2］，成為醫藥研究的一大熱點。我院自2010年5月至2011年5月共收治SAP患者81例，確診后在早期給予中醫藥綜合療法治療，取得了良好的治療效果，同時以采用西醫對癥治療的81例SAP患者作為對照組進行觀察對比，以期為今后臨床上SAP患者的治療提供參考依據，降低病死率。現將具體的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月來我院就診的162例SAP患者為治療對象，所有患者行CT或者B超檢查以及血尿淀粉酶檢測后均確診為SAP。其中男98例，占總患者數的56.98%，女64例，占總患者數的37.02%;年齡40～55歲，平均年齡48歲。發病原因:膽石感染74例，高脂血癥28例，暴飲暴食27例，胰腺感染9例，不明原因3例。

1.2 診斷標準 參照2007年中華醫學會的消化病學分會擬訂的《中國急性胰腺炎診治指南》中的草案［3］。排除以下情況:嚴重貧血;伴有腫瘤或者膠原血管病等嚴重衰竭性的疾病;真性或者繼發性的紅細胞增多癥，其余無法進行早期血細胞比容檢測的患者;慢性胰腺炎。

1.3 治療分組 采用隨機數字表法將162例SAP患者平均分為治療組81例和對照組81例。治療組患者中，男48 例，女33例，年齡21～60(41.43 ±10.71)歲;對照組患者中，男50例，女31例，年齡24～58(42.31±10.11)歲。經統計學處理分析兩組患者在性別、年齡以及病因等方面具有均衡性(P＞0.05)。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規的西醫對癥治療 給予患者吸氧，根據SAP患者病情常規的禁食2～3周，進行胃腸減壓，并且適當補液以用來糾正機體的電解質紊亂，采取抗感染措施、腸外營養支持措施、胰液分泌抑制措施等。1周為1個療程。

1.4.2 治療組給予中醫藥綜合療法治療 治療原則:通里攻下。基本藥方組成:生大黃30 g，金銀花30 g，柴胡 30 g，黃芪 20 g，芒硝 9 g，丹參、玄參、生地黃以及麥冬各10 g，生黃芩15 g，敗醬草15 g，白花蛇舌草10 g，炒枳殼12 g，炙甘草10 g。在此方基礎上根據患者的具體病情進行藥味的加減。生大黃必須后下，芒硝沖服。每日2劑，每劑水煎2次后合并得藥汁200～300 mL。患者口服1劑，進行灌腸1劑，灌腸時間30～60 min，藥液溫度要與人的體溫保持基本一致，灌腸前排便。1周為1個療程。

1.5 療效標準 臨床基本治愈:12 d內臨床癥狀和體征基本消失，血液化驗、白細胞計數以及尿淀粉酶都恢復正常，行CT檢查顯示胰腺恢復正常。癥狀顯著改善:12 d內臨床癥狀以及體征明顯有好轉，血液化驗、白細胞計數以及尿淀粉酶有2項指標檢測正常。無改善:12 d內各種臨床癥狀和體征均無好轉或加重，輔助檢查的各項指標均超過正常水平無恢復［4］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用百分比描述，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療2個療程后進行兩組的療效對比，治療組的療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=13.5，P ＜0.05)。治療組的并發癥明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.2，P ＜0.05)。

表1 兩組療效比較 (例，%)

表2 兩組并發癥比較 (例)

3 討論

在外科的急腹癥中，SAP是最難把握和治療的疾病之一，其特殊性在于發病急，并且病情嚴重，伴有多種并發癥，嚴重危及到患者的生命安全，因此SAP患者的治療方法和手術時機成為學者們研究的熱點和難點［5］。

對照組單純采用西醫對癥治療SAP(如胃腸減壓、補液以及抗感染等)，此治療方法存在一定的必要性，但是仍然存在很多不足之處。如出現急性呼吸窘迫綜合征時，采用機械通氣的方法可以很好地改善機體的缺氧情況，但對其產生的病理病變(如肺充血、水腫，透明肺以及微血栓形成、毛細血管充血等因素)無法產生直接治療作用［6］。

有文獻報道，中醫藥用于治療SAP患者20例，均痊愈，無死亡病例，療效顯著［7］。SAP的發病原因是由于胰腺分泌的消化酶導致自身出現炎性反應。中醫藥基礎理論認為，SAP發病是由于濕熱蘊結和氣機不暢造成的，因此在早期的治療原則以清化濕熱、瀉下解毒以及宣通氣機為主。本文治療所采用的基本藥方根據此原則，并結合SAP患者的個體情況進行藥物選擇。方中生大黃的主要功能為攻積導滯、瀉下通便，據報道大黃還可抑制胰蛋白酶的活性;柴胡可疏肝解郁，再加以金銀花的涼風散熱、清熱解毒的作用，三者共為主藥;金銀花、黃連、黃芩可清熱解毒，發揮類似抗生素的作用，抗感染;芒硝具有清熱瀉下的功效，可解除腸道內的燥熱實積，減少胃腸壓，協助主藥通下;玄參、生地黃、麥冬均有清熱涼血以及滋陰生津之功能，可以清除熱毒;丹參可活血化瘀，改善胰腺局部微循環;甘草可調和諸藥，增強療效。諸藥共奏，發揮疏解臟腑氣機、解除實熱之功效，可以有效地控制和減輕SAP早期的各種臨床癥狀。

［1］ 中國中西醫結合普通外科專業委員會.重癥急性胰腺炎中西醫結合診治常規(草案)［J］.中國中西醫結合外科雜志，2007，13(3):232-237.

［2］ 彭元杰.關于重癥急性胰腺炎診療的概述［J］.中國醫藥導報，2008，5(4):140-141.

［3］ 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.重癥胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45(11):727.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］北京:中國醫藥科技出版社，2002.

［5］ 崔乃強，吳咸中.重癥急性胰腺炎治療的現況和展望［J］.中國危重急救醫學，2004，12(16):705-707.

［6］ 左世東，廖恒祥.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2011，33(1):17-18.

［7］ 焦純杰.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎32例臨床分析［J］.中華全科醫學，2011，9(4):588-589.