無張力疝修補術治療腹股溝疝59例臨床分析

權峰濤

(陜西省寶雞市中心醫院普通外科，陜西寶雞 721008)

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見［1，2］。腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，大多需行外科手術治療。近20年來出現的無張力疝修補術彌補了傳統手術的不足，在歐美國家已經成為治療腹股溝疝的主要手術［3］?，F回顧我科應用無張力疝修補術治療59例腹股溝疝患者的臨床情況，簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2010年3月在我院治療的腹股溝疝患者59例，其中男性55例，女性4例，年齡29～77歲，平均年齡63歲。其中單側斜疝38例，單側直疝17例，雙側斜疝4例。46例患者系初次手術，13例系復發疝再次手術;38例腹股溝疝患者合并高血壓、糖尿病、心肺疾病及前列腺增生，術前均給予相應治療，待病情改善后再行手術。

1.2 治療方法 所有患者全部采用持續性硬膜外麻醉，切口選擇與傳統的疝修補術相同，切口長約5 cm，切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，對于斜疝，切開提睪肌后先游離精索并用紗布條提起。尋找疝囊，充分游離疝囊至頸部，直到暴露腹膜外脂肪，游離的疝囊不需高位結扎及縮小內環口，無需對腹股溝的結構廣泛地游離及高張力性縫合修補，但應盡量保持疝囊的完整性;如有破損應予修復;若為陰囊疝、疝囊過大或與周圍組織及疝內容物嚴重粘連的可在疝囊中部橫斷，橫斷的疝囊近端應封閉為小疝囊，將完全游離的疝囊經內環口回納入腹腔，以傘形網塞充填于疝內環口內，網塞底應與內環口處于同一水平面，將充填物內層花瓣與內環口周圍的腹橫筋膜間斷縫合固定4～6針，然后在游離精索后方置入修補網片，以加固腹股溝后壁，網片一端圓孔自然包繞精索，圓形裂孔縫合2針，注意網片平鋪固定腹橫筋膜前方，其周邊不能曲卷，視情況可縫合4～6針固定。仔細止血后，按層縫合創口。

2 結果

59例患者手術后全部治愈，術中無死亡，無切口感染，均為甲級愈合，術后無復發，麻醉時間和手術時間較短，手術時間30～75 min，術后患者疼痛感輕，無患者需使用靜脈鎮痛泵，術后患者平均17 h(7～24 h)下地活動。術后住院時間4～8 d，平均5 d。隨訪1～12個月，無一例患者出現傷口疼痛、排異反應、異物感、復發等。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病。傳統的修補方法是把缺損部位的鄰近組織通過外力的作用縫合在一起，屬于張力性修補，術后復發率較高，達10%～15%［4］，術后疼痛等并發癥較多。無張力疝修補術是以腹股溝解剖為基礎，用人工材料來加強腹股溝管后壁，在修補時可做到正常解剖層次對合，從而克服傳統手術對正常解剖的干擾，而且對合無張力，使其更加符合機體生理，各方面均優于傳統方法［5］。本組資料中59例腹股溝疝患者經治療全部治愈，無切口感染，術中、術后無嚴重并發癥發生。手術時間與傳統手術相近，患者創口疼痛較傳統手術明顯減輕，大部分患者術后未使用鎮痛劑。由于修補后無張力，患者術后早期即可下床活動，隨訪1～12個月，無一例復發，取得較好的治療效果。

與傳統手術比較，無張力修補術具有手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、術后極少復發等方面的特點［6］。隨著人工合成材料的發展，新型的、無毒性的、排異性更小的、組織相容性更好的、兼有抗菌活性的人工合成材料應用于臨床;手術方式相對簡單，更符合機體生理結構，所以更有利于功能的恢復，并且術后并發癥相對減少。但在手術過程中要注意，假如解剖不清，很容易造成周圍臟器的損傷，如神經、膀胱、腸管等，會引起一些并發癥［7］，如術后腸梗阻、睪丸炎、性功能下降等［8］。腹股溝管有內外兩口和前后上下四壁。腹股溝修補過程中損傷手術區域感覺神經，常會引起陰囊或股內側燒灼樣疼痛，所以在切開腹外斜肌腱膜時，應從外環外上方先切開一小口，直視下切開外環，以免在外環口切斷髂腹股溝神經。

綜上所述，人工補片的無張力修補將取代傳統的張力修補，這是今后發展的一個趨勢。本組采用疝環充填工無張力疝修補術治療，手術方法簡單，加強腹部橫筋膜的針對性好，能夠起到良好的抵抗腹壓的作用。對中老年患者，尤其是疝囊體積較大的患者，有較好的手術效果，值得在臨床推廣應用。

［1］ 吳在德.外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，1999:448.

［2］ 劉慶元，程智禮.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝54例臨床分析［J］.安徽醫學，2007，28(3):219-220.

［3］ 袁平，潘揚，駱曉鴻.無張力疝修補術治療腹股溝疝67例臨床分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(1):81-84.

［4］ 陳洪杰，王霆，郭玉波，等.聚丙烯網片在疝修補術中的臨床應用［J］.中國綜合臨床，2005，21(5):434-436.

［5］ 羅超，胡啟建.無張力疝修補術治療腹股溝疝116例的報告［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2009，8(4):50-51.

［6］ 王曉峰，任曉軍.老年人腹股溝疝無張力修補術的治療體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(3):182-183.

［7］ 姚文龍，楊紅，楊晴.修補術在老年腹股溝疝中的治療體會［J］.中國醫藥導報，2008，5(4):142-143.

［8］ 唐文，裴洪山.無張力腹股溝疝修補術58例治療體會［J］.基層醫學論壇，2011，15(2):133-134.