長期吸入舒利迭對患者D-二聚體的影響

林曉英 嚴子興 鄭承鐸 張清

為探討吸入激素對慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者D-二聚體是否有影響，對我院診斷為慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者的D-二聚體進行檢測。本文對30例長期給予舒利迭沙美特羅替卡松（生產企業：英國葛蘭素威康藥廠，規格：50ug/250ug 60吸，國藥準字H20030044） 吸入治療的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者血漿中D-二聚體含量變異率與30例未給予沙美特羅+替卡松吸入治療的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者D-二聚體含量變異率進行對照,現總結如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

選擇我院呼吸科門診及住院的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者60例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。診斷符合西醫第七版《內科學》[1]慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期診斷標準。治療組男18例,女12例,年齡60～75歲，無其他肝、腎及內分泌、血液、及嚴重血栓性疾病；對照組男16例,女14例,年齡60～78歲,無糖皮質激素吸入治療史。

1.2 方法

采用珠海亞利生物工程有限公司提供的進口D-二聚體DIMERTESTD-二聚體測定試劑盒（乳膠增強免疫透射比濁法），當血清中存在D-二聚體時即與試劑中單克隆致敏的乳膠顆粒(Latex)發生抗原抗體特異性結合反應，即用乳膠凝集法定量測定人血漿中交聯纖維蛋白降解產物D-二聚體的含量。

2 結果

長期給予沙美特羅+替卡松（50ug/250ug）吸入治療的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者與對照組中D-二聚體定量治療前后測試結果,經x2檢驗表明,沙美特羅+替卡松（50ug/250ug）吸入治療的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者治療前后血漿中D-二聚體變異率為4.1%,無吸入治療的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者血漿中D-二聚體變異率為4.6%,無明顯差異,P＞0.05,見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者D-二聚體值 （±s）

表1 慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期患者D-二聚體值 （±s）

注：*治療組與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）

n 治療前D-二聚體（mg/L） 治療2年后D-二聚體（mg/L） 變異率（%）治療組 30 0.22±0.08 0.26±0.04 4.1對照組 30 0.21±0.06 0.24±0.02 4.6

3 討論

目前研究已證實，慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病狀態，氣流受限不完全可逆，通常呈進行性發展，并與肺臟對有害顆粒和氣體的異常炎癥有關。機體常處于缺氧狀態。在缺氧狀態下，可激活炎癥細胞釋放細胞因子等多種炎癥遞質，造成血管內皮細胞的損傷，啟動了內源性凝血系統，使血液黏稠度增高、微血栓形成等，血漿D-二聚體增高[2]。國內許多研究發現，D-二聚體與慢性阻塞性肺疾病程度及二氧化碳分壓密切相關，D-二聚體隨慢性阻塞性肺疾病的程度加重、二氧化碳分壓增高而增高[3]，另外，血液凝血狀態的異常和血栓的形成可加速COPD進展[4]，從而導致肺動脈高壓形成，加重慢性阻塞性肺疾病進程。

長期吸入糖皮質激素/長效β2受體激動劑是目前治療慢性阻塞性肺疾病穩定期主要的治療方式之一，（受體激動劑目前在藥理學方面未提及其可導致血液高粘、高凝），一方面吸入糖皮質激素可降低氣道炎癥反應，改善通氣，減緩肺功能進一步下降，另一方面激素可致血液高粘、高凝、高脂血癥和低纖溶，增加血栓形成的條件，能引起血液的高凝狀態。本試驗利用2年時間通過對兩組患者的D-二聚體檢測觀察發現，糖皮質激素/長效β2受體激動劑50ug/250ug，2次/d,吸入激素用量小，主要作用于呼吸道局部，進行血液循環的量極少，未導致血液高凝狀態，從而消除醫務工作者及患者思想顧慮，為糖皮質激素吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者提供更有利依據，且為進一步評價長期吸入激素治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩定期的療效和安全性提供了依據。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:93.

[2] 牛秀英,梁燕生,路秀文,等.慢性肺心病患者血漿內皮素和凝血、纖溶指標的變化[J].標記免疫分析與臨床,1995,2(3):134-136.

[3] 李燕舞.慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析與D-二聚體、纖維蛋白原的相關性研究[J].重慶醫學,2010,39(12):1592-1594.

[4] 雷秋香.慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血指標分析[J].臨床血液學雜志,2009,12(22):253-654.